Hemorragia digestiva alta: estratificação de risco e conduta no paciente estável

Preparation

Hemostasia endoscópica em hemorragia digestiva não varicosa: escolha de técnica e conduta no ressangramento
Hemostasia endoscópica em hemorragia varicosa aguda: ligadura elástica, escleroterapia e a decisão de TIPS de resgate
Anticoagulação na fibrilação atrial e manejo do risco tromboembólico

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: cirrose hepática por hepatite C (RVS obtida após tratamento antiviral, cirrose já estabelecida, Child-Pugh B), varizes esofágicas de médio calibre conhecidas (EDA de rastreio 8 meses antes, nunca sangrou), fibrilação atrial paroxística, hipertensão arterial sistêmica
On: apixabana 5 mg de 12/12 horas, losartana 50 mg/dia
Risk factors: hepatopatia crônica com hipertensão portal estabelecida, uso de anticoagulante oral direto

Context: aposentado, mora com a esposa, acompanhamento ambulatorial regular em hepatologia

Setting

Enfermaria de clínica médica de hospital geral, após admissão e ressuscitação inicial já realizadas na emergência · manejo hospitalar de hemorragia digestiva alta em paciente hemodinamicamente estável, com estratificação de risco, decisão sobre momento da endoscopia e conduta específica diante de sangramento variceal suspeito/confirmadoResources available: hemograma seriado, provas de função hepática e coagulograma, endoscopia digestiva alta com ligadura elástica e demais modalidades hemostáticas, droga vasoativa (terlipressina/octreotide) e antibioticoprofilaxia, inibidor de bomba de prótons intravenoso e oral, banco de sangue para concentrado de hemácias, equipe multidisciplinar (hepatologia, cardiologia) para anticoagulação

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar o escore de Glasgow-Blatchford na estratificação de risco pré-endoscópica de hemorragia digestiva alta, reconhecendo por que o AIMS65 não deve ser usado com esse objetivo.
• Reconhecer a alta probabilidade pré-teste de sangramento variceal a partir de estigmas de hepatopatia crônica e história prévia, e iniciar a terapia farmacológica empírica antes da confirmação endoscópica.
• Definir o momento adequado da endoscopia digestiva alta em suspeita de sangramento variceal, e reconhecer que o alvo do tratamento é reduzir a pressão portal, não corrigir a coagulação.
• Conduzir o manejo da anticoagulação durante a hemorragia digestiva ativa, incluindo a decisão sobre o momento de reintroduzi-la.
• Aplicar a terapia endoscópica e farmacológica baseada em evidência específica para cada etiologia, quando sangramento variceal e úlcera péptica coexistem no mesmo paciente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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