Hemorragia digestiva baixa aguda: localizar a fonte antes de intervir

Preparation

Colite isquêmica: diagnóstico diferencial com colite infecciosa e inflamatória e manejo conservador na maioria dos casos
Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica
Indicação de embolização para controle de sangramento ativo identificado na angiotomografia
Hemorragia digestiva alta de origem não varicosa

Atlas structures: 1

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, doença arterial coronariana com stent farmacológico implantado há 2 anos
On: losartana 50mg/dia, AAS 100mg/dia (prevenção secundária cardiovascular)
Risk factors: idade acima de 60 anos, diverticulose conhecida (colonoscopia de rastreamento há 3 anos), uso de antiagregante plaquetário, doença cardiovascular estabelecida

Context: aposentado, mora com a esposa, que o acompanha no pronto-socorro

Setting

Pronto-socorro de hospital terciário, com CTI cirúrgico disponível, banco de sangue, colonoscopia de urgência, tomografia com contraste, radiologia intervencionista e centro cirúrgico de urgência 24h · atendimento de urgência de hematoquezia volumosa em paciente com fator de risco cardiovascularResources available: colonoscopia de urgência com preparo rápido, tomografia computadorizada com angiotomografia, radiologia intervencionista com capacidade de embolização superseletiva, banco de sangue, centro cirúrgico de urgência 24h, CTI cirúrgico

Complexity

Severity 4/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a hematoquezia volumosa com sinais de hipovolemia como emergência que exige história focada, exame físico e ressuscitação volêmica SIMULTÂNEOS — nunca sequenciais —, com meta de normalizar pressão arterial e frequência cardíaca.
• Excluir uma origem digestiva alta (sondagem nasogástrica ou endoscopia digestiva alta) antes de comprometer-se com a investigação da via baixa, quando a hematoquezia estiver associada a instabilidade hemodinâmica.
• Aplicar conduta transfusional restritiva (hemoglobina acima de 7g/dL, limiar de 9g/dL em comorbidade cardiovascular significativa) e manter o ácido acetilsalicílico de prevenção secundária cardiovascular, decidindo qualquer suspensão apenas em conjunto com a equipe multidisciplinar.
• Escolher a estratégia diagnóstica correta conforme a atividade do sangramento e a resposta à ressuscitação: colonoscopia após preparo rápido para o paciente estável, e intervenção radiográfica (angiotomografia seguida de arteriografia com embolização superseletiva, se indicada) para o paciente que não responde adequadamente à ressuscitação e não tolera preparo intestinal.
• Reconhecer a isquemia colônica como complicação estabelecida da embolização superseletiva, e decidir a cirurgia (ressecção DIRIGIDA à fonte concordantemente localizada, nunca colectomia às cegas nem cirurgia adiada indefinidamente) apenas depois de as medidas endoscópica e radiológica terem falhado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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