Hemoperitônio não traumático: da suspeita ao controle vascular intraoperatório

Preparation

Esplenopatias cirúrgicas e esplenectomia
Suspeita diagnóstica de gravidez ectópica
Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica

Atlas structures: 1

Patient

Woman, 34 years old

Risk factors: multiparidade (duas gestações a termo prévias) — fator de risco nomeado para desenvolvimento de aneurisma de artéria esplênica, laqueadura tubária há 6 anos — reduz, mas não elimina, a possibilidade de gravidez (inclusive ectópica)

Context: professora, casada, trazida ao pronto-socorro pelo marido; sem antecedente de hepatopatia, uso de anticoagulante/antiagregante ou doença infecciosa recente conhecida

Setting

Pronto-socorro de hospital terciário, com CTI, banco de sangue e protocolo de transfusão maciça, tomografia com contraste, radiologia intervencionista, apoio de cirurgia vascular e centro cirúrgico de urgência 24h · atendimento de urgência de abdome agudo hemorrágico sem história de traumaResources available: ultrassonografia à beira-leito (POCUS/FAST), dosagem de beta-hCG sérico/urinário, tomografia computadorizada com contraste endovenoso, banco de sangue e protocolo de transfusão maciça, apoio intraoperatório de cirurgia vascular, unidade de terapia intensiva, centro cirúrgico de urgência 24h

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer hemoperitônio espontâneo (sem história de trauma) a partir da combinação de instabilidade hemodinâmica e abdome distendido/doloroso, iniciando ressuscitação volêmica imediata sem fechamento prematuro do diagnóstico diferencial.
• Solicitar beta-hCG em toda mulher em idade fértil com abdome agudo, independentemente do relato de laqueadura tubária, uso de contracepção ou negação de possibilidade de gravidez, e usar o ultrassom à beira-leito como triagem rápida.
• Decidir entre aprofundar a investigação por imagem e indicar laparotomia exploradora de urgência com base na RESPOSTA hemodinâmica à reposição volêmica, reconhecendo que a tomografia pode custar a vida do paciente que não responde ou responde apenas transitoriamente.
• Conduzir a laparotomia exploradora definindo a causa do hemoperitônio no próprio intraoperatório, priorizando o controle rápido da hemorragia (cirurgia de controle de danos) sobre a reconstrução vascular definitiva em paciente instável ou coagulopático.
• Reconhecer sinais objetivos de sangramento pós-operatório persistente e de síndrome compartimental abdominal, e articular o apoio de cirurgia vascular conforme o achado intraoperatório.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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