Gravidez ectópica: do útero vazio à instabilidade

Preparation

Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica
Hemoperitônio não traumático

Patient

Woman, 29 years old

Pregnant
On: DIU (dispositivo intrauterino) de cobre, inserido há 8 meses
Risk factors: episódio de clamídia tratado há cerca de 2 anos (fator de risco para dano tubário), ciclos menstruais irregulares desde a inserção do DIU, acreditava que o uso de DIU tornava a gravidez pouco provável

Context: solteira, nulípara, trabalha como recepcionista; veio à emergência acompanhada de uma amiga

Setting

Sala de emergência de hospital geral com maternidade, ultrassonografia disponível por radiologia de plantão, laboratório com beta-hCG quantitativo, banco de sangue com protocolo de transfusão ativável, e equipe de Ginecologia/Obstetrícia e Anestesia de sobreaviso · atendimento inicial de dor abdominal aguda em mulher em idade fértil, sem diagnóstico prévio de gravidezResources available: monitorização contínua (PA, FC, FR, SatO2), beta-hCG quantitativo sérico, ultrassonografia transvaginal e à beira do leito sob demanda, acesso venoso periférico, tipagem sanguínea e prova cruzada, banco de sangue com protocolo de transfusão, equipe de Ginecologia/Obstetrícia e Anestesia de sobreaviso, centro cirúrgico disponível para cirurgia de urgência

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Solicitar beta-hCG diante de dor abdominal em qualquer mulher em idade fértil, independentemente do método contraceptivo relatado (incluindo DIU) e da ausência de sangramento vaginal.
• Reconhecer que um beta-hCG positivo acima do limiar discriminatório, sem gestação intrauterina visível, configura gravidez de localização desconhecida até prova em contrário.
• Não usar um útero vazio ao ultrassom para excluir gravidez ectópica, mantendo hCG seriado e vigilância clínica.
• Reconhecer dor referida no ombro e tontura postural como sinais de alerta de possível ruptura/hemoperitônio, mesmo com sinais vitais ainda dentro de faixas consideradas normais.
• Reconhecer hipotensão, taquicardia, líquido livre ao ultrassom e massa anexial como instabilidade hemodinâmica em curso, sem atribuí-los a causas benignas.
• Acionar cirurgia de urgência imediatamente diante de instabilidade hemodinâmica, sem aguardar exames confirmatórios adicionais e sem oferecer metotrexato, contraindicado nesse cenário.
• Preparar hemocomponentes e manter reposição volêmica ativa enquanto se aguarda a chegada física da equipe de Ginecologia/Obstetrícia.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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