Gravidez ectópica: do reconhecimento ao choque hemorrágico

Preparation

Doença hemolítica perinatal e aloimunização Rh
Hemostasia e terapia transfusional
Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica

Patient

Woman, 29 years old

Pregnant
Risk factors: infecção prévia por Chlamydia trachomatis, tratada há 2 anos, sem gravidez ectópica prévia, sem uso de dispositivo intrauterino, sem tratamento de reprodução assistida

Context: Trabalha como auxiliar administrativa, mora com o companheiro e tem um filho de 3 anos (parto vaginal anterior sem intercorrências). Datas menstruais incertas. Procura atendimento por conta própria após positivar teste de gravidez urinário em casa.

Setting

pronto atendimento obstétrico/ginecológico, com possibilidade de internação e cirurgia de urgência · atendimento de urgência com reavaliação programada e evolução para sala cirúrgicaResources available: exame especular e toque bimanual, beta-hCG quantitativo seriado, ultrassonografia transvaginal, hemograma, tipagem sanguínea e prova cruzada, painel metabólico (função renal e hepática), metotrexato intramuscular, sala cirúrgica com equipe ginecológica de urgência (laparotomia e laparoscopia), hemocomponentes tipados e com prova cruzada, imunoglobulina anti-D (Rh(D) imune globulina), acesso venoso calibroso e cristaloide para reanimação volêmica

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer fatores de risco para gravidez ectópica (infecção tubária prévia, cirurgia tubária, gravidez ectópica anterior, DIU, reprodução assistida) e solicitar beta-hCG quantitativo mais ultrassonografia transvaginal antes de presumir o diagnóstico de ameaça de aborto pela clínica isolada.
• Interpretar um beta-hCG acima da zona discriminatória com útero vazio à ultrassonografia e massa anexial como fortemente sugestivo de gravidez ectópica, evitando tanto o diagnóstico prematuro de abortamento quanto a alta sem orientação de sinais de alarme de rotura.
• Avaliar sistematicamente as contraindicações absolutas ao tratamento com metotrexato (instabilidade hemodinâmica, rotura, disfunção renal/hepática, discrasias sanguíneas, amamentação, seguimento não confiável) antes de oferecê-lo como opção elegível.
• Reconhecer sinais de rotura tubária com choque hemorrágico (hipotensão, taquicardia, defesa muscular difusa) como indicação de reanimação volêmica imediata e acionamento cirúrgico de urgência, sem atrasar por exames adicionais, e priorizar controle definitivo da hemorragia (salpingectomia diante de dano tubário significativo) sobre cirurgia conservadora da tuba.
• Iniciar transfusão de hemocomponentes com base no reconhecimento CLÍNICO do choque hemorrágico, sem aguardar confirmação laboratorial da hemoglobina, e administrar imunoglobulina anti-D em toda paciente Rh-negativa com gravidez ectópica — reconhecendo-a como evento sensibilizante Rh mesmo sem gestação intrauterina viável —, orientando também sobre risco de repetição, confirmação precoce em gestação futura e apoio psicológico.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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