Grande queimado em fase hipermetabólica: quando alimentar, quanto ofertar, e por quanto tempo

Preparation

Avaliação do gasto energético e calorimetria indireta
Prescrição, progressão e monitorização da nutrição enteral
Deficiência de zinco, selênio e outros oligoelementos

Patient

Man, 34 years old

Comorbidities: Sem comorbidades prévias conhecidas, Tabagista, 10 cigarros/dia
On: Nenhuma medicação de uso contínuo antes da internação
Risk factors: queimadura por chama em incêndio residencial, 35% da superfície corporal queimada (2º e 3º graus) confirmada pela equipe de queimados, acometendo tronco anterior e ambos os membros superiores, sem lesão de via aérea, reanimação volêmica extensa já concluída, fase hipermetabólica se instalando, múltiplas idas programadas ao centro cirúrgico para desbridamento e enxertia ao longo das próximas 6 a 8 semanas

Context: Trabalhador da construção civil, solteiro, mora sozinho. Resgatado por vizinhos após princípio de incêndio em sua residência; nega perda de consciência ou permanência prolongada em ambiente fechado com fumaça densa.

Setting

unidade de terapia intensiva de queimados · acompanhamento nutrológico da fase aguda/hipermetabólica pós-queimaduraResources available: calorimetria indireta disponível no serviço, com agenda para medidas semanais, laboratório com glicemia capilar seriada, proteínas séricas e eletrólitos, nutrição enteral e parenteral disponíveis, com bomba de infusão dedicada, equipe de cirurgia plástica com centro cirúrgico dedicado a queimados, múltiplas sessões de desbridamento/enxertia programadas, farmácia com módulos de suplementação de eletrólitos e oligoelementos

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Definir o momento, a via e o método de estimativa energética para iniciar a terapia nutricional no grande queimado hemodinamicamente estabilizado
• Prescrever a meta proteica compatível com o hipercatabolismo do grande queimado e sustentar a oferta apesar das interrupções repetidas por idas ao centro cirúrgico
• Reconhecer o risco de hiperalimentação e de hiperglicemia não controlada na fase hipermetabólica
• Manter a reposição de oligoelementos/vitaminas e a oferta proteico-calórica elevada ao longo de toda a fase hipermetabólica, inclusive após a alta hospitalar

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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