Gota tofácea de longa data: da crise que não cede às decisões ao longo dos meses

Preparation

Ajuste de dose na disfunção renal e hepática
Sinovianálise e artrocentese diagnóstica — do procedimento à decisão terapêutica imediata
Artrite séptica vs. artropatia microcristalina — a decisão que não espera

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: doença renal crônica estágio 3a (TFG estimada 47 mL/min/1,73 m² pela CKD-EPI), hipertensão arterial sistêmica, obesidade (IMC 31 kg/m²), gota há 6 anos, com mais de 10 crises documentadas e tofos em ambos os primeiros pododáctilos, no olécrano direito e nas hélices das duas orelhas
On: alopurinol 100 mg/dia, há 3 anos, sem reavaliação da dose, hidroclorotiazida 25 mg/dia
Risk factors: doença renal crônica, obesidade, hipertensão arterial

Context: Trabalha como motorista de aplicativo e mora com a esposa. Procurou a atenção primária há 5 dias, quando recebeu naproxeno por 2 dias e foi encaminhado.

Setting

pronto-atendimento com reumatologia de sobreaviso · atendimento de urgência não programadoResources available: sala de procedimentos com kit de artrocentese, laboratório com contagem celular, Gram, cultura e função renal, microscopia de luz polarizada para análise do líquido sinovial, dosagem de ácido úrico sérico, ambulatório do hospital com agenda de retorno e acesso a outros serviços

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Conduzir a investigação de febre associada a articulação quente em paciente com gota conhecida
• Escolher o anti-inflamatório de uma crise que não responde ao tratamento inicial, sob restrição de função renal
• Revisar as medicações de uso contínuo de um paciente com gota recorrente
• Conduzir o tratamento hipouricemiante de longo prazo, incluindo a conversa sobre adesão
• Decidir sobre tratamentos de segunda linha na gota tofácea e acompanhar sua segurança e resposta

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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