Gota e artropatias por cristais: confirmar antes de tratar, e tratar com segurança

Preparation

Gota — ataque agudo refratário e terapia hipouricemiante de longo prazo
Sinovianálise e artrocentese diagnóstica — do procedimento à decisão terapêutica imediata
Ajuste de dose na disfunção renal e hepática

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: doença renal crônica estágio 4 (TFG estimada 25 mL/min/1,73 m² pela CKD-EPI), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE 35%, NYHA II), hipertensão arterial sistêmica, obesidade (IMC 31 kg/m²)
On: furosemida 40 mg 2x/dia, losartana 50 mg/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia, sinvastatina 40 mg/dia
Risk factors: uso crônico de diurético de alça (fator de hiperuricemia), doença renal crônica avançada, obesidade, consumo de 2 a 3 doses de cerveja nos finais de semana

Context: Aposentado, mora com a esposa. Procura avaliação médica pela primeira vez por causa das dores articulares: episódios recorrentes de dor, calor e vermelhidão na base do primeiro dedo do pé direito (padrão de podagra), com resolução espontânea em poucos dias, há cerca de 2 anos — o mais recente há 1 semana, tratado por conta própria com anti-inflamatório comprado sem receita, sem investigação médica em nenhum dos episódios.

Setting

ambulatório de clínica médica · primeira consulta por dor articular recorrenteResources available: sala de procedimentos com kit de artrocentese, disponível na crise, laboratório com bioquímica e ácido úrico, microscopia de luz polarizada para análise do líquido sinovial, farmácia com corticoide oral e intra-articular, AINE, colchicina e alopurinol, seguimento ambulatorial de clínica médica para o manejo crônico

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Exigir confirmação diagnóstica da gota por identificação de cristais de urato monossódico antes de rotular um quadro articular recorrente e iniciar tratamento crônico, reconhecendo que a hiperuricemia isolada não confirma nem exclui o diagnóstico
• Escolher o anti-inflamatório da crise de gota considerando contraindicações renais e cardíacas, evitando AINE e colchicina em dose plena na doença renal crônica avançada
• Indicar terapia hipouricemiante com dose inicial baixa ajustada à função renal, titulação por meta de urato sérico e profilaxia anti-inflamatória concomitante
• Reconhecer que hiperuricemia assintomática, sem crise de gota nem tofo, não é indicação de tratamento farmacológico hipouricemiante

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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