Glomerulopatias: da síndrome nefrítica à glomerulonefrite rapidamente progressiva

Preparation

Vasculite ANCA com acometimento renal: indução e manutenção da remissão
Glomerulonefrite rapidamente progressiva: investigação sorológica de emergência
Indicação, técnica e complicações da biópsia renal percutânea
Mecanismo da síndrome nefrótica versus nefrítica

Patient

Woman, 38 years old

Comorbidities: hipertensão arterial identificada apenas nesta apresentação, sem diagnóstico nem tratamento prévios
On: ibuprofeno em uso esporádico nas últimas duas semanas, por conta própria, para dor articular
Risk factors: quadro viral inespecífico (febre baixa e mialgia) cerca de duas semanas antes do início dos sintomas atuais, uso recente e recorrente de anti-inflamatório não esteroidal, ausência de acompanhamento nefrológico ou exame de urina prévio registrado

Context: Professora do ensino fundamental, sem plano de saúde privado, procura o pronto-socorro público pela primeira vez com este quadro. Mora com o marido e dois filhos.

Setting

pronto-socorro de hospital geral, com enfermaria de clínica médica e interconsulta de nefrologia disponíveis · atendimento de urgência com possível internaçãoResources available: urina tipo I com sedimento e avaliação de morfologia eritrocitária, relação proteína-creatinina em amostra isolada de urina, sorologia dirigida (ANA, complemento C3/C4, ANCA, anticorpo anti-membrana basal glomerular, sorologias para hepatite B e C), ultrassonografia renal e de vias urinárias, biópsia renal percutânea, com interconsulta de nefrologia, hemoculturas e radiografia de tórax, terapia renal substitutiva (hemodiálise) disponível no mesmo hospital

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a síndrome nefrítica pela combinação de hematúria, hipertensão, edema e redução do débito urinário, sem confundi-la com uma infecção urinária banal.
• Interpretar hemácias dismórficas, acantócitos e cilindros hemáticos no sedimento urinário como localizadores de sangramento glomerular, evitando investigação urológica desnecessária.
• Conduzir investigação sorológica dirigida (complemento, ANA, ANCA, anticorpo anti-membrana basal glomerular, sorologias virais) em vez de assumir uma causa benigna ou solicitar um painel não dirigido.
• Reconhecer a glomerulonefrite rapidamente progressiva pela perda acelerada de função renal em dias, como urgência nefrológica que não admite seguimento ambulatorial de rotina nem atraso da biópsia renal.
• Decidir o início da imunossupressão em vasculite ANCA-associada sem aguardar o laudo da biópsia, mas somente após excluir infecção com razoável certeza, e conduzir o rastreio pré-imunossupressão e a orientação de seguimento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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