Gestação múltipla monocoriônica: da vigilância diferenciada à transfusão feto-fetal e ao parto seguro

Preparation

Nutrição, suplementação e vacinação na gestação
Avaliação ultrassonográfica do colo uterino e risco de parto pré-termo
Síndromes hipertensivas da gestação
Hemorragia pós-parto

Patient

Woman, 28 years old

Pregnant
On: polivitamínico pré-natal
Risk factors: gestação gemelar diamniótica monocoriônica (corionicidade de maior risco), secundigesta (G2P1)

Context: Segunda gestação, planejada, gemelar espontânea (sem uso de técnica de reprodução assistida). Trabalha como professora, mora com o companheiro e o primeiro filho de 3 anos. Pré-natal iniciado na 8ª semana em UBS, referenciada para pré-natal de alto risco após a ultrassonografia de 12 semanas confirmar gemelaridade monocoriônica.

Setting

ambulatório de pré-natal de alto risco / interface com centro de medicina fetal · seguimento obstétrico de gestação múltipla monocoriônicaResources available: ultrassonografia obstétrica com Doppler (artéria umbilical, ducto venoso, artéria cerebral média), acesso a centro de referência em medicina fetal para ablação a laser, corticoide antenatal (betametasona) e tocolíticos (nifedipina, atosiban), laboratório com hemograma, urocultura, sorologias, cardiotocografia com registro simultâneo dos dois fetos, centro obstétrico preparado para parto vaginal ou cesárea imediata de gemelares, banco de sangue e reserva de hemoderivados, UTI neonatal com leitos para dois recém-nascidos pré-termo

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Estabelecer o protocolo de vigilância diferenciada por corionicidade (quinzenal a partir de 16 semanas nas monocoriônicas) e reconhecer que aplicar o seguimento padrão de gestação única atrasa o diagnóstico de complicações que evoluem em dias.
• Reconhecer a gestação múltipla como fator de risco ALTO isolado para pré-eclâmpsia e indicar profilaxia com AAS e cálcio antes da 16ª semana, mesmo sem outro fator associado.
• Diagnosticar precocemente a síndrome de transfusão feto-fetal pela discordância de líquido amniótico, encaminhar com urgência a centro de referência, e conduzir o tratamento por estadiamento, com ablação a laser como primeira escolha a partir do estágio II.
• Diferenciar as necessidades obstétricas específicas da gemelaridade (tocólise sem beta-agonista, suplementação de ferro reforçada, idade gestacional do parto por corionicidade, condições para tentativa de parto vaginal com capacidade de cesárea imediata) das rotinas de gestação única.
• Antecipar e prevenir a hemorragia pós-parto por atonia uterina decorrente da sobredistensão, e comunicar à família o risco compartilhado entre os dois fetos sem prometer um desfecho garantido.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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