Gestação após cirurgia bariátrica: intervalo, hiperêmese e rastreio de diabetes gestacional

Preparation

Deficiências vitamínicas clássicas e seus mimetizadores
Diabetes gestacional: rastreamento e diagnóstico (critério 75g OGTT)

Patient

feminino, 29 years old

Comorbidities: obesidade grave prévia, resolvida após cirurgia bariátrica
On: anticoncepcional oral combinado, polivitamínico e cálcio de rotina pós-bariátrica
Risk factors: bypass gástrico em Y de Roux realizado há 6 meses, ainda em fase de emagrecimento rápido, deseja engravidar nos próximos anos

Context: professora, em acompanhamento de rotina no ambulatório multiprofissional de nutrologia pós-cirurgia bariátrica; deseja planejar a gestação com segurança

Setting

ambulatório de seguimento nutrológico pós-cirurgia bariátrica, com articulação disponível com obstetrícia (pré-natal de alto risco) e endocrinologia · ambulatorialResources available: equipe multiprofissional de cirurgia bariátrica (nutrólogo, cirurgião, psicólogo), encaminhamento a pré-natal de alto risco, laboratório para dosagens de rotina e perfil de glicemia capilar seriado, kit de reposição parenteral de tiamina e complexo B disponível na internação obstétrica, monitorização contínua de glicose (CGM), quando indicada

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Orientar o intervalo até a concepção e a escolha do método contraceptivo após bypass gástrico em Y de Roux, priorizando estabilidade ponderal em vez de um prazo fixo e evitando o anticoncepcional oral combinado pela preocupação com eficácia reduzida por má absorção
• Reconhecer que hiperêmese gravídica em paciente pós-bypass gástrico é indicação de repor tiamina por via parenteral antes ou junto de qualquer solução glicosada, para prevenir a encefalopatia de Wernicke, sem aguardar o aparecimento de sinais neurológicos
• Substituir o teste oral de tolerância à glicose padrão por um método de rastreio de diabetes gestacional tolerado nessa população (perfil de glicemia capilar seriado ou monitorização contínua), evitando a sobrecarga oral concentrada de glicose

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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