A mão fraca, a creatinina enganosa: fragilidade de Dona Marlene na internação

Preparation

Farmacocinetica e farmacodinamica do envelhecimento: base racional da dose geriatrica
Sarcopenia: algoritmo diagnostico EWGSOP2 (achar-avaliar-confirmar-gravidade)

Patient

Woman, 82 years old

Comorbidities: perda de peso não intencional de aproximadamente 4 kg nos últimos 6 meses, sem investigação prévia, uso de bengala há cerca de 1 ano por lentificação progressiva da marcha, referida como 'estar andando mais devagar e insegura', hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio, em uso de losartana, internada há 1 dia por pneumonia adquirida na comunidade
On: losartana 50 mg/dia, em uso contínuo prévio à internação
Risk factors: idade avançada (82 anos) com sinais funcionais ainda não formalmente avaliados por instrumento de rastreio, internação hospitalar atual como estressor agudo sobre uma reserva fisiológica já reduzida, vive sozinha, com suporte social limitado para reabilitação após a alta

Context: Viúva, mora sozinha em casa térrea desde o falecimento do marido há 3 anos. Uma sobrinha visita semanalmente e ajuda com compras; não há cuidador formal nem fisioterapia domiciliar estabelecida antes desta internação.

Setting

enfermaria de clínica médica · internação hospitalar por pneumonia adquirida na comunidadeResources available: dinamômetro de preensão palmar disponível na enfermaria, equipe de fisioterapia motora disponível para avaliação e mobilização durante a internação, laboratório com dosagem de cistatina C disponível mediante solicitação, equipe de infectologia acompanhando a antibioticoterapia, ambulatório de geriatria para seguimento pós-alta, com fila de agendamento

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar o algoritmo Find-Assess-Confirm-Severity (SARC-F seguido de dinamometria de preensão palmar e velocidade de marcha) para identificar sarcopenia provável em paciente idosa internada, mesmo com IMC dentro da normalidade
• Reconhecer que a creatinina sérica isolada tende a superestimar a função renal em pacientes com baixa massa muscular, exigindo cistatina C, medida direta do clearance ou uma dose inicial conservadora com monitorização para fármacos de margem terapêutica estreita
• Ajustar a decisão de segurança medicamentosa à reserva fisiológica reduzida da paciente sarcopênica, em vez de aplicar a fórmula padronizada por peso sem nenhuma ressalva
• Prescrever mobilização precoce durante a própria internação, em vez de repouso absoluto, reconhecendo a inatividade relacionada à doença como fator agudo de piora da sarcopenia

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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