Seu Aristides: quase caiu de novo — fragilidade, remédio ou o chão de casa?

Preparation

Timed Up and Go e avaliacao instrumentada da marcha
Desprescricao de benzodiazepinicos no idoso polimedicado
Queda associada a sincope e hipotensao ortostatica
Sindrome da fragilidade: fenotipo de Fried e fisiopatologia

Patient

Man, 81 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica de longa data (diagnosticada há cerca de 12 anos), diabetes mellitus tipo 2 (diagnosticada há cerca de 9 anos), insônia crônica
On: losartana 50mg, 1 comprimido de 12/12h, hidroclorotiazida 25mg, 1 comprimido pela manhã, metformina 850mg, 1 comprimido de 12/12h, glibenclamida 5mg, 1 comprimido antes do café e 1 antes do jantar, clonazepam 2mg, 1 comprimido à noite, em uso contínuo há cerca de 6 anos
Risk factors: idade acima de 80 anos, vive sozinho, sem rede de apoio próxima à noite, casa antiga com tapetes soltos e degraus sem corrimão, polifarmácia (5 medicamentos regulares), queda prévia há cerca de dois meses, não relatada na época

Context: viúvo há cerca de 4 anos, mora sozinho em casa própria num bairro afastado da UBS; a filha mora no mesmo bairro mas trabalha o dia inteiro, visitando à noite

Setting

UBS onde Seu Aristides é cadastrado há vários anos, com prontuário longitudinal, tensiômetro validado, glicosímetro capilar, balança, espaço e cronômetro para teste de mobilidade — mas SEM dinamômetro disponível para força de preensão —, equipe de NASF com fisioterapeuta, agente comunitário de saúde para visita domiciliar, e referência a ambulatório de geriatria da regional com fila de espera de algumas semanas · consulta de acompanhamento agendada de hipertensão e diabetes, sem queixa aguda motivando a vinda, mas com relato de queda e quase-queda trazido pela filha durante a própria consultaResources available: tensiômetro validado, glicosímetro capilar, balança, espaço e cronômetro para teste de mobilidade (levantar e andar), fisioterapeuta do NASF, agente comunitário de saúde para visita domiciliar, Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, referência a ambulatório de geriatria da regional (com fila de espera)

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer sinais de fragilidade na pessoa idosa aparentemente independente, usando critérios objetivos como o fenótipo de Fried, em vez de atribuí-los ao envelhecimento normal.
• Investigar sistematicamente toda queda ou quase-queda relatada, incluindo o histórico do último ano, e avaliar objetivamente marcha e equilíbrio com o teste de levantar e andar cronometrado.
• Revisar a farmacoterapia identificando medicamentos associados a maior risco de queda — psicotrópicos, anti-hipertensivos e hipoglicemiantes — e planejar ajuste sem suspensão abrupta.
• Investigar hipotensão ortostática antes de intensificar anti-hipertensivos, e avaliar riscos ambientais domiciliares como parte da prevenção de quedas.
• Decidir entre manejo integral na UBS e encaminhamento para avaliação geriátrica especializada, mantendo a responsabilização do cuidado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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