Formulação e cálculo da nutrição parenteral: da taxa inicial de glicose à padronização da prescrição, na síndrome do intestino curto

Preparation

Acesso venoso central para nutrição parenteral
Síndrome de realimentação

Patient

Man, 47 years old

Comorbidities: isquemia mesentérica aguda por trombose de veia mesentérica superior, submetido a ressecção extensa de intestino delgado com jejunostomia terminal (síndrome do intestino curto, cerca de 80 cm de jejuno remanescente, sem cólon em continuidade), hipertensão arterial sistêmica leve, desnutrição energético-proteica prévia documentada (perda de peso involuntária de cerca de 9% em 2 semanas antes da cirurgia, por suboclusão intestinal com vômitos recorrentes e quase ausência de ingesta oral)
On: losartana 50 mg/dia, enoxaparina profilática
Risk factors: síndrome do intestino curto com jejunostomia de alto débito, desnutrição prévia documentada (critério para risco de síndrome de realimentação), expectativa de nutrição parenteral prolongada, com possível transição para NP domiciliar

Context: Casado, um filho adolescente. Trabalhava como técnico em manutenção industrial até a internação de urgência pela isquemia mesentérica.

Setting

Enfermaria cirúrgica de hospital terciário, no pós-operatório de ressecção intestinal extensa por isquemia mesentérica, ao longo de cerca de um mês de internação · manejo nutrológico da formulação e do cálculo da nutrição parenteral, do quinto dia pós-operatório à estabilização para alta com nutrição parenteral domiciliar planejada, incluindo uma lesão renal aguda dialítica e uma troca de acesso venoso no meio do cursoResources available: farmácia com compounding de nutrição parenteral individualizada e bolsas comerciais padronizadas multicâmara, bomba de infusão programável, com filtro em linha disponível, equipe multiprofissional de terapia nutricional, equipe de acesso vascular, hemodiálise intermitente disponível, monitorização laboratorial seriada (eletrólitos, fósforo, magnésio, função renal, glicemia, triglicerídeos, perfil hepático)

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Calcular e ajustar a taxa inicial de infusão de glicose respeitando o limite de utilização e a cautela de realimentação em paciente com desnutrição prévia documentada.
• Ajustar o aporte de aminoácidos conforme a situação clínica -- catabolismo pós-operatório e, depois, lesão renal aguda em hemodiálise intermitente --, reconhecendo que a dose correta muda de direção conforme o contexto.
• Reconhecer e manejar a hipofosfatemia precoce de realimentação, e avaliar a estabilidade e a compatibilidade de uma mistura de nutrição parenteral diante de risco de precipitado cálcio-fósforo.
• Escolher a emulsão lipídica e ajustar a reposição de oligoelementos conforme a evolução clínica (colestase associada à nutrição parenteral prolongada, perdas entéricas elevadas por jejunostomia de alto débito).
• Decidir entre acesso periférico e central com base na osmolaridade calculada da fórmula, e entre bolsa comercial padronizada e formulação individualizada, adotando um formato de prescrição padronizado que minimize erro de dose.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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