Fobia social e fobias específicas: o contador que não consegue apresentar em reunião

Preparation

Transtorno do espectro autista: reconhecimento e manejo psiquiátrico
Transtorno por uso de álcool: rastreamento e diagnóstico
Transtornos de personalidade dos clusters A e C

Patient

Man, 24 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade psiquiátrica ou clínica diagnosticada até o momento, padrão de uso de álcool (uísque) antes de eventos sociais do trabalho há cerca de 3 anos, ainda sem diagnóstico de transtorno por uso de álcool investigado
Risk factors: início dos sintomas na adolescência, após um episódio específico de humilhação em uma apresentação escolar, uso de álcool como estratégia de enfrentamento social, fator de risco documentado para dependência em pacientes com transtorno de ansiedade social, pressão ocupacional nova (proposta de promoção que exige apresentações regulares à diretoria)

Context: Contador em uma empresa de médio porte, recebeu proposta de promoção a líder de equipe, cargo que exigiria apresentações mensais à diretoria. Mantém dois amigos próximos desde a adolescência e um relacionamento estável há um ano, ambos fora de contextos avaliativos de trabalho. Procura atendimento psiquiátrico ambulatorial por iniciativa própria, motivado pelo medo de não conseguir sustentar a nova posição.

Setting

ambulatório de psiquiatria, primeira consulta · consulta ambulatorial eletivaResources available: escalas de rastreio de ansiedade (não substituem a entrevista clínica estruturada), encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental (TCC) com exposição gradual, psicofármacos disponíveis: ISRS (escitalopram, sertraline, paroxetina), IRSN (venlafaxina), benzodiazepínicos, betabloqueador (propranolol), discussão de caso com preceptor disponível entre consultas

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diagnosticar transtorno de ansiedade social (fobia social) distinguindo-o de transtorno de personalidade esquiva e de transtorno do espectro autista no adulto, usando os critérios do DSM-5
• Reconhecer o álcool como estratégia de automedicação social no transtorno de ansiedade social e seu risco documentado de evoluir para dependência
• Indicar um plano terapêutico inicial com ISRS associado a exposição gradual, evitando benzodiazepínico de uso diário e evitando betabloqueador contínuo como monoterapia
• Orientar o paciente sobre os riscos do uso de álcool como estratégia de enfrentamento social, sem reforçar a evitação nem validar a automedicação

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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