Fluxo de resultados na UBS: potássio crítico sem retorno e o achado incidental na adrenal

Preparation

Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
Ética, documentos e dilemas próprios da prática na APS
Incidentaloma adrenal

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial resistente, em uso de duas classes anti-hipertensivas, diabetes mellitus tipo 2
On: losartana 100 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia, metformina 850 mg, 2x/dia
Risk factors: exames de rotina e ultrassonografia de abdome total solicitados há 3 semanas, ainda não buscados pelo paciente, uso combinado de bloqueador do sistema renina-angiotensina (losartana) com antagonista da aldosterona (espironolactona), combinação que favorece hipercalemia

Context: Trabalha como pedreiro autônomo, mora perto da UBS e é acompanhado pela mesma equipe de Saúde da Família há 4 anos. Tem uma agente comunitária de saúde (ACS) de referência que faz visitas mensais à sua rua.

Setting

UBS urbana, equipe de Saúde da Família · revisão de fila de resultados pendentes e busca ativa de paciente que não retornou, seguida de reunião de equipeResources available: prontuário eletrônico com os resultados de exames pendentes, agente comunitária de saúde (ACS) de referência do paciente, telefone da unidade para contato direto com o paciente, protocolo local de retorno de exames alterados, ainda incompleto/informal, possibilidade de encaminhamento para caracterização de imagem (tomografia dedicada de adrenais) e/ou avaliação endócrina via regulação

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Fechar o ciclo solicitação-resultado-conduta-comunicação diante de um resultado crítico em paciente que não retornou, sem violar o sigilo profissional na convocação
• Reconhecer um resultado sinalizado como crítico como algo que exige via ativa de contato, não a fila de espera do retorno já agendado
• Definir conduta proporcional diante de um achado incidental de imagem, comunicando-o ao paciente sem alarme desproporcional nem omissão
• Distinguir revisar o fluxo da unidade após um quase evento adverso de atribuir a falha a um profissional individual

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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