Flutter atrial com disfunção ventricular: controlar a frequência sem piorar o coração

Preparation

Fármacos antiarrítmicos: indicação, proarritmia e interações

Patient

Man, 70 years old

Comorbidities: cardiomiopatia isquêmica — IAM anterior há 3 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35% no ecocardiograma mais recente (3 meses atrás), hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio, sem episódio arrítmico documentado anteriormente
On: losartana 50 mg/dia, carvedilol 25 mg 12/12h, espironolactona 25 mg/dia
Risk factors: disfunção sistólica do ventrículo esquerdo conhecida (FEVE 35%) — substrato para intolerância a fármacos inotrópicos negativos por via endovenosa, cardiopatia estrutural de base — substrato para arritmias atriais sustentadas, sem uso prévio de antiarrítmico ou anticoagulante

Context: Aposentado, mora com a esposa. Costuma caminhar diariamente e notou, nas últimas semanas, que vem se cansando mais rápido do que o habitual nessas caminhadas.

Setting

pronto-socorro de hospital geral, com cardiologia de retaguarda · atendimento de urgência por palpitaçõesResources available: monitorização cardíaca contínua e acesso venoso periférico, ecocardiograma prévio disponível no prontuário eletrônico (3 meses atrás, FEVE 35%), farmácia hospitalar com betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio, digoxina e antiarrítmicos orais disponíveis, cardiologia de plantão disponível para discussão de caso

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 1/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Escolher o agente correto para controle agudo da frequência ventricular no flutter atrial de um paciente com disfunção sistólica conhecida, evitando bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos por via endovenosa nessa situação
• Reconhecer que administrar isoladamente um antiarrítmico da classe IC (propafenona ou flecainida) no flutter atrial, sem um fármaco bloqueador do nó atrioventricular associado, expõe o paciente ao risco de condução átrio-ventricular 1:1 e aceleração paradoxal da frequência ventricular
• Não deixar uma taquiarritmia sustentada e sintomática sem tratamento nem plano de reavaliação, especialmente diante de disfunção ventricular esquerda conhecida
• Diferenciar, na escolha do fármaco para controle de frequência, uma conduta guideline-concordante mas básica (digoxina isolada) de uma conduta perigosa pela FALTA de proteção nodal associada a um antiarrítmico

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

2 commented decisions~4–8 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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