Fibrilação atrial de início recente: ritmo, frequência e o relógio da anticoagulação

Preparation

Fármacos antiarrítmicos: indicação, proarritmia e interações
Anticoagulação na fibrilação atrial e manejo do risco tromboembólico
Arritmias com instabilidade, desfibrilação e cardioversão

Patient

Woman, 61 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, cardiopatia isquêmica crônica (infarto do miocárdio há 3 anos, com angioplastia e stent em artéria descendente anterior), insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE 35% em ecocardiograma há 4 meses)
On: sacubitril-valsartana, carvedilol, espironolactona, dapagliflozina, metformina, atorvastatina
Risk factors: idade acima de 60 anos, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença vascular aterosclerótica estabelecida, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

Context: mora com o marido, é aposentada, e tem adesão regular ao tratamento ambulatorial da insuficiência cardíaca.

Setting

pronto-socorro de hospital terciário com unidade coronariana e serviço de arritmia disponíveis · emergência clínica com fibrilação atrial de início recente em paciente com cardiopatia estruturalResources available: monitorização cardíaca contínua e oximetria, ECG de 12 derivações, laboratório geral com função renal, eletrólitos e hormônios tireoidianos, ecocardiograma transtorácico e transesofágico disponíveis, unidade coronariana com suporte para cardioversão elétrica e desfibrilador, ambulatório de arritmia e equipe de eletrofisiologia para referência, farmácia hospitalar com antiarrítmicos e anticoagulantes parenterais e orais

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Determinar a duração da fibrilação atrial e o perfil de risco tromboembólico antes de qualquer tentativa de reversão do ritmo, reconhecendo os subgrupos de alto risco tratados como se estivessem acima de 24 horas mesmo entre 12 e 24 horas.
• Escolher entre controle de ritmo e controle de frequência a partir do perfil sintomático e da presença de disfunção ventricular, sem deixar de iniciar anticoagulação plena independentemente da estratégia escolhida.
• Selecionar fármacos de controle agudo e de manutenção do ritmo evitando antiarrítmicos da classe IC e bloqueadores de canal de cálcio contraindicados na disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.
• Reconhecer a indicação de cardioversão elétrica sincronizada imediata no paciente hemodinamicamente instável, com anticoagulante iniciado o mais rápido possível.
• Manter anticoagulação oral por, no mínimo, 4 semanas após a cardioversão independentemente do escore de risco, decidindo a manutenção indefinida depois com base no perfil de risco e na preferência da paciente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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