Ferida operatória complexa: desbridamento, otimização sistêmica e contraindicações à TPN

Preparation

Terapia por pressão negativa (VAC) em ferida complexa
Nutrição em cirurgia
Manejo de hiperglicemia e hipoglicemia no paciente internado
Desbridamento de ferida complexa: seleção de técnica

Atlas structures: 2

Patient

masculino, 62 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 de longa data, mal controlado (HbA1c 10,2% na admissão), desnutrição proteico-calórica moderada (albumina sérica 2,3 g/dL), hipertensão arterial sistêmica
On: insulina basal-bolus em ajuste, losartana 50 mg/dia, suplementação proteica oral iniciada durante a internação
Risk factors: tabagismo atual (30 maços-ano), obesidade grau I (IMC 31 kg/m²), debridamento cirúrgico extenso recente por fasciíte necrotizante de parede abdominal

Context: mora com a esposa, trabalha como motorista de longa distância, afastado do trabalho desde a internação por causa da ferida

Setting

enfermaria de cirurgia geral de hospital terciário, 10º dia após debridamento cirúrgico extenso por fasciíte necrotizante de parede abdominal · acompanhamento de ferida operatória complexa em cicatrização por segunda intençãoResources available: avaliação diária da ferida pela equipe de cirurgia geral, equipe de nutrição clínica disponível para interconsulta, curativos avançados e kit de terapia por pressão negativa disponíveis no hospital, acesso a desbridamento à beira-leito ou em centro cirúrgico, conforme necessidade

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que uma ferida operatória complexa não fecha apenas com técnica de curativo quando fatores sistêmicos (hiperglicemia não controlada, desnutrição proteico-calórica) permanecem sem correção
• Identificar tecido necrótico/desvitalizado e infecção ativa não tratada como contraindicações ao início da terapia por pressão negativa, e não iniciá-la sobre um leito de ferida inadequado
• Reconhecer estrutura vascular exposta no leito da ferida como contraindicação à aplicação direta da espuma de pressão negativa, exigindo proteção interposta antes de qualquer terapia
• Diferenciar otimização sistêmica, desbridamento e escolha de curativo/TPN, evitando tanto a inércia terapêutica quanto a escalada precipitada de tecnologia sobre um leito de ferida despreparado

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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