Massa adrenal incidental: excluir feocromocitoma antes de operar

Preparation

Mecanismo e semiologia das disfunções adrenais (córtex e medula)
Fisiologia do sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático)
Farmacologia do sistema nervoso autônomo

Patient

Woman, 54 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana e hidroclorotiazida, sem diagnóstico prévio de doença arterial coronariana
On: losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia
Risk factors: episódios recorrentes de cefaleia latejante, palpitações e sudorese profusa nos últimos 6 meses, nunca investigados, massa adrenal esquerda de 4,5 cm, achado incidental em tomografia solicitada por outro motivo

Context: Professora do ensino fundamental, mora com o marido e dois filhos adolescentes. Procurou a emergência apenas pela cólica renal e nunca havia relacionado os episódios de mal-estar a um problema hormonal.

Setting

ambulatório de cirurgia geral / endocrinocirurgia · consulta ambulatorial de avaliação pré-operatóriaResources available: ressonância magnética de abdome com protocolo de adrenais, laboratório com metanefrinas plasmáticas livres e metanefrinas urinárias fracionadas de 24 horas, farmácia hospitalar com fenoxibenzamina, doxazosina e betabloqueadores, centro cirúrgico com cirurgia videolaparoscópica e equipe de anestesiologia dedicada, unidade de terapia intensiva pós-operatória disponível

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer que todo achado de massa/incidentaloma adrenal exige exclusão bioquímica de feocromocitoma (metanefrinas plasmáticas ou urinárias fracionadas) antes de qualquer intervenção diagnóstica invasiva ou cirúrgica
• Sequenciar corretamente o preparo farmacológico do feocromocitoma confirmado: bloqueio alfa-adrenérgico não seletivo por 7 a 14 dias antes de considerar betabloqueio, nunca o inverso
• Reconhecer e tratar prontamente a hipotensão multifatorial esperada após a ressecção do tumor (queda das catecolaminas circulantes, hipovolemia relativa, efeito residual do bloqueador de longa duração) com volume e vasopressor, em vez de aguardar resolução espontânea
• Diferenciar o preparo pré-operatório obrigatório do feocromocitoma de outras indicações cirúrgicas endócrinas do mesmo subtópico (nódulo tireoidiano, hiperparatireoidismo), cada uma com seu próprio algoritmo

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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