Febre sem sinais localizatórios no lactente pequeno: a idade decide antes do exame físico

Preparation

Meningites e infecções do sistema nervoso central

Patient

Man, 0 years old

Risk factors: idade cronológica de 18 dias de vida — abaixo dos cortes de 21 e de 28 dias que a literatura usa para tratar como alto risco de infecção bacteriana invasiva de forma universal, independentemente do aspecto clínico, nascido a termo (39 semanas), parto vaginal sem intercorrências, rastreio pré-natal para estreptococo do grupo B (GBS) realizado e negativo, esquema vacinal ainda não iniciado, compatível com a idade, sem comorbidades, sem intercorrências neonatais, ganho de peso adequado até o momento segundo os pais

Context: Filho único do casal. Mãe de 24 anos, pai presente na consulta. Amamentação exclusiva ao seio, sem dificuldades até o início do quadro. Não há prontuário de maternidade disponível no momento da consulta; toda a história vem dos pais.

Setting

Emergência pediátrica de hospital geral · avaliação de lactente pequeno com febre sem sinais localizatóriosResources available: exame físico completo e monitorização contínua em leito de observação, coleta de hemograma completo e proteína C-reativa, coleta de hemocultura, coleta de urina por método estéril (cateterismo vesical) para urinálise e urocultura, punção lombar disponível à beira-leito, antibioticoterapia parenteral e leito de internação pediátrica, resultado definitivo de cultura não disponível de imediato

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que a idade cronológica em dias — não o aspecto clínico — é a variável que mais determina o risco de infecção bacteriana invasiva e a conduta inicial no lactente febril sem sinais localizatórios.
• Indicar a investigação laboratorial completa (hemograma, proteína C-reativa, hemocultura, urina por método estéril e punção lombar) apropriada para o lactente com menos de 28 dias, mesmo diante de bom aspecto clínico ou de um foco alternativo aparente.
• Diferenciar a conduta universal (antibioticoterapia empírica e internação, independentemente do aspecto clínico) indicada para lactentes com menos de 3 semanas de vida da abordagem sequencial e mais seletiva possível a partir de 29 dias, quando critérios de baixo risco bem definidos estão presentes.
• Reconhecer sinais de alarme (recusa alimentar, hipoatividade, mudança do nível de atividade) que exigem reavaliação clínica imediata durante a internação, mesmo já em tratamento.
• Comunicar aos familiares, de forma honesta e compreensível, por que a idade muda a conduta, e validar a percepção parental de febre como motivo legítimo de nova avaliação.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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