Febre reumática: critérios de Jones e o compromisso de anos

Patient

Woman, 9 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade conhecida; previamente hígida
On: dipirona em casa para a dor articular e a febre, sem prescrição médica prévia
Risk factors: dor de garganta com febre há 3 semanas, sem procurar atendimento médico e sem uso de antibiótico, poliartrite migratória iniciada há 5 dias (joelho direito, depois tornozelo esquerdo), vacinação em dia

Context: Mora com os pais e um irmão mais novo, frequenta escola pública. A mãe relata que vários colegas da turma tiveram dor de garganta no mesmo período.

Setting

Pronto-socorro pediátrico de hospital geral, com internação em enfermaria e acompanhamento ambulatorial subsequente em cardiologia pediátrica e na unidade básica de saúde · avaliação inicial de poliartrite migratória febril com suspeita de febre reumática, seguida de seguimento de profilaxia secundáriaResources available: laboratório com hemograma, PCR, VHS, ASLO e anti-DNase B disponíveis, cultura de orofaringe e teste rápido para estreptococo disponíveis, eletrocardiografia, radiografia de tórax e ecocardiografia pediátrica disponíveis, penicilina G benzatina, penicilina V oral, sulfadiazina e macrolídeos disponíveis, ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não hormonais disponíveis, corticoide sistêmico disponível, com apoio de cardiologia pediátrica, equipe de neurologia pediátrica disponível para interconsulta

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que o diagnóstico de febre reumática exige, além dos critérios de Jones (2 critérios maiores, ou 1 maior e 2 menores), evidência laboratorial de infecção estreptocócica prévia — nunca o quadro clínico isoladamente.
• Interpretar corretamente uma ASLO no limite superior da normalidade, sabendo que cerca de 20% dos pacientes com febre reumática não elevam esse título, e repetir a dosagem em vez de excluir o diagnóstico por um único exame.
• Solicitar avaliação cardíaca completa (ECG, radiografia de tórax e ecocardiograma) diante de suspeita de cardite, reconhecendo que a cardite subclínica só é identificada por ecocardiograma numa parcela relevante dos casos.
• Iniciar a profilaxia secundária com penicilina G benzatina intramuscular a cada 21 dias sem atraso, e orientar sua duração conforme a categoria clínica (presença e gravidade da cardite, existência de lesão valvar residual).
• Reconhecer a coreia de Sydenham como manifestação neurológica tardia da febre reumática, que pode surgir de 1 a 8 meses após a infecção estreptocócica sem febre, sem confundi-la com quadro psiquiátrico primário nem suspender a profilaxia secundária por causa dela.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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