Farmacoterapia da obesidade e análogos de GLP-1: da indicação correta à troca de classe por insucesso terapêutico

Preparation

Reganho de peso e platô terapêutico
Pancreatite aguda
Carcinoma medular de tireoide e calcitonina
Neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2)
Obesidade sarcopênica e preservação de massa magra

Patient

Woman, 41 years old

Comorbidities: hipertensao arterial estagio 1, em uso de losartana 50 mg/dia, sobrepeso (IMC 28,7 kg/m2), sem diabetes
On: losartana 50 mg/dia (em uso estavel ha 2 anos)
Risk factors: 8 meses de mudanca de estilo de vida orientada com perda modesta (3 kg), plantoes noturnos rotativos, com dificuldade de manter rotina alimentar e de horarios regular, medicacao antiobesidade sem cobertura pelo plano de saude -- custo integralmente particular

Context: enfermeira de hospital municipal, plantonista noturna; casada, mora com o marido; encaminhada da atencao primaria ao ambulatorio de nutrologia

Setting

ambulatorio de nutrologia de referencia, apos encaminhamento da atencao primaria · consultas ambulatoriais seriadas ao longo de aproximadamente um ano, da indicacao da farmacoterapia a reavaliacao de resposta, troca de classe e planejamento de manutencao de longo prazoResources available: anamnese dirigida sobre criterios de indicacao, contraindicacoes e comportamento alimentar, afericao seriada de peso, IMC e sinais vitais, avaliacao clinica de massa magra/forca muscular (sem exame de imagem -- o produto nao usa midia), agonistas de GLP-1 (semaglutida, liraglutida) e coagonista GIP/GLP-1 (tirzepatida), orientacao nutricional e de atividade fisica em conjunto com a farmacoterapia

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Indicar farmacoterapia antiobesidade pelo criterio composto de IMC e comorbidade relacionada a adiposidade, nao apenas pelo IMC isolado.
• Triar a contraindicacao absoluta de toda a classe de agonistas de GLP-1 e coagonistas GIP/GLP-1 (historia pessoal/familiar de carcinoma medular de tireoide ou MEN2), diferenciando-a de historia vaga e nao especifica de doenca tireoidiana.
• Escalonar a dose de agonistas de GLP-1 e do coagonista GIP/GLP-1 respeitando o esquema de titulacao proprio de cada agente, mesmo diante de tolerancia previa a outro farmaco da mesma classe, e reconhecer sinais de alarme gastrointestinais que exigem suspensao e investigacao.
• Reconhecer criterios formais de resposta insuficiente/insucesso terapeutico e diferenciar um plato ponderal fisiologico, apos resposta inicial substancial, de um novo insucesso.
• Monitorar e mitigar a perda de massa magra associada a perda de peso acelerada, orientando aporte proteico minimo e treinamento de forca, e planejar a manutencao de longo prazo explicando a natureza cronica da obesidade e o risco de reganho apos a suspensao.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

13 commented decisions~26–52 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case