Falência de múltiplos órgãos no pós-operatório: a trajetória que ninguém deveria só observar

Preparation

Comunicação de más notícias e definição de metas de cuidado
Choque séptico de foco cirúrgico
Cuidado do paciente cirúrgico crítico em UTI
Terapia renal substitutiva — indicação, preparo e comanejo do paciente dialítico

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica estágio 3a (creatinina basal 1,3mg/dL)
On: losartana 50mg/dia, suspensa no perioperatório, metformina, suspensa no perioperatório, insulina basal em uso hospitalar
Risk factors: idade avançada, cirurgia abdominal de urgência com peritonite purulenta difusa (Hinchey III), doença renal crônica prévia, diabetes mellitus

Context: aposentado, mora com a esposa; dois filhos adultos acompanham a internação, um deles é o principal interlocutor da equipe

Setting

CTI cirúrgico de hospital terciário, com hemodiálise/terapia renal substitutiva contínua disponível, tomografia com contraste, radiologia intervencionista para drenagem percutânea guiada por imagem, monitorização de pressão intra-abdominal por cateter vesical e centro cirúrgico de urgência 24h · acompanhamento evolutivo de paciente cirúrgico crítico em pós-operatório de cirurgia abdominal de urgência, com piora progressiva de múltiplos órgãosResources available: tomografia computadorizada com contraste, radiologia intervencionista para drenagem percutânea, hemodiálise/terapia renal substitutiva contínua, ventilação mecânica com monitorização de pressão de platô, monitorização de pressão intra-abdominal via cateter vesical, centro cirúrgico de urgência 24h, equipe de cuidados paliativos disponível para interconsulta

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer piora progressiva simultânea de múltiplos sistemas orgânicos no pós-operatório como TRAJETÓRIA que exige reavaliação sistemática, não atribuição automática à gravidade esperada da cirurgia índice.
• Reavaliar ativamente a possibilidade de foco infeccioso cirúrgico não controlado diante de disfunção orgânica nova, buscando o diagnóstico anatômico com imagem e cultura antes de escalar suporte ou reoperar às cegas.
• Escolher a estratégia de controle da fonte proporcional ao achado de imagem — drenagem percutânea para coleção localizada e acessível, reservando a reoperação para o que a reavaliação efetivamente encontrar.
• Aplicar limites baseados em evidência ao suporte órgão a órgão (indicação de terapia renal substitutiva por critério clínico, não por número isolado; ventilação protetora), reconhecendo que o suporte não substitui o controle da fonte.
• Reconhecer a síndrome compartimental abdominal por medição objetiva da pressão intra-abdominal, e conduzir a conversa sobre metas de cuidado com a família quando a reversibilidade se esgota, mesmo depois de toda causa reversível já ter sido tratada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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