Excesso e toxicidade por suplementação: hipercalcemia por sobreposição de produtos com vitamina D, sem que a família tenha considerado nenhum deles um 'remédio'

Preparation

Hipercalcemia: diagnóstico diferencial e abordagem inicial
Deficiência de vitamina D e saúde óssea nutricional
Hiperparatireoidismo primário

Patient

Woman, 63 years old

Comorbidities: hipotireoidismo estável em uso de levotiroxina, osteopenia (densitometria óssea há 8 meses)
On: levotiroxina 75 mcg/dia (em uso estável há 6 anos)
Risk factors: uso diário e não supervisionado de três produtos com vitamina D simultâneos, uso concomitante de cálcio em suplemento, ausência de qualquer exame de sangue desde o início dos três produtos

Context: aposentada, mora sozinha; acompanhada às consultas pela filha; encaminhada da atenção primária ao ambulatório de nutrologia

Setting

ambulatório de nutrologia de referência, após encaminhamento da atenção primária · consultas ambulatoriais seriadas, do reconhecimento do quadro inespecífico à confirmação laboratorial da segurança para eventual reintroduçãoResources available: anamnese dirigida sobre uso de vitaminas, minerais e suplementos manipulados, cálcio sérico e função renal, dosagem de 25-hidroxivitamina D e de PTH intacto, hidratação oral e orientação de suspensão de suplementos, calcitonina e bisfosfonato intravenoso, reservados para hipercalcemia grave/refratária

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer a intoxicação por suplemento como diagnóstico diferencial diante de sintomas inespecíficos, investigando ativamente o uso de vitaminas e suplementos que o paciente não relata espontaneamente como 'remédio'.
• Reconstruir a exposição real do paciente a suplementos, identificando a sobreposição de produtos diferentes que compartilham o mesmo princípio ativo (vitamina D).
• Diferenciar a dose terapêutica/de manutenção da dose tóxica de vitamina D, evitando aumentar a dose diante de sintomas inespecíficos que na verdade podem ser de excesso, não de deficiência.
• Atribuir a manifestação clínica e laboratorial (hipercalcemia, sintomas inespecíficos) ao excesso de suplementação, diferenciando-a de hiperparatireoidismo primário e de doença granulomatosa pelo padrão de PTH e de 25(OH)D.
• Conduzir o manejo da intoxicação — suspensão da fonte antes de tudo, hidratação, tratamento farmacológico reservado para hipercalcemia grave — e a suspensão sem romper o vínculo com o paciente e a família.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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