O achado que não combina: exame neurológico geral e rastreio cognitivo na primeira consulta

Preparation

Interpretação de neuroimagem estrutural, angiografia e Doppler transcraniano
Mecanismo da síndrome piramidal e extrapiramidal

Patient

Man, 71 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, em tratamento, ex-tabagista (carga tabágica de 30 anos-maço, cessou há 15 anos)
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: idade acima de 65 anos, hipertensão arterial sistêmica, tabagismo prévio

Context: Aposentado, mora sozinho desde a viuvez há 3 anos; a filha mora em outra cidade e o visita mensalmente.

Setting

ambulatório de neurologia · primeira consulta por queixa de declínio cognitivo, encaminhado pela atenção primáriaResources available: rotina laboratorial básica (função tireoidiana, vitamina B12, sorologias) disponível no mesmo serviço, instrumentos de rastreio cognitivo validados (MEEM, MoCA) aplicáveis durante a consulta, ressonância magnética de encéfalo disponível mediante agendamento em poucas semanas, acesso a interconsulta com geriatria e neuropsicologia quando necessário

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Sequenciar a avaliação inicial de uma queixa de declínio cognitivo, integrando exame neurológico geral, investigação de causas potencialmente reversíveis e instrumento de rastreio cognitivo validado
• Reconhecer um achado do exame neurológico geral discordante de uma queixa predominantemente cognitiva e decidir a investigação complementar pertinente
• Discutir os critérios que sustentam o fechamento diagnóstico de um subtipo de quadro demencial, para além de um escore isolado de instrumento de rastreio
• Interpretar um achado de neuroimagem estrutural no contexto de uma queixa cognitiva e de um achado focal associado, sem atribuir causalidade única a partir da carga de lesões observada

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

5 commented decisions~10–20 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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