Hipertensão estágio 1 sem sintomas: a lesão de órgão-alvo que muda a meta pressórica

Preparation

Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco
Hipertensão arterial sistêmica — diagnóstico, estratificação e tratamento inicial
Doença renal crônica — estadiamento e manejo conservador

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, diagnóstico recente em estágio 1 (duas aferições de consultório entre 140-159x90-99 mmHg)
On: nenhuma medicação regular em uso antes desta consulta
Risk factors: sexo masculino, idade acima de 55 anos (58 anos)

Context: motorista de aplicativo, trabalha em turnos longos e sentado, relata dieta irregular por causa da rotina de trabalho, não fumante, atividade física esporádica, sem história familiar conhecida de doença cardiovascular precoce

Setting

Ambulatório de cardiologia/clínica médica com acesso a eletrocardiograma, exames laboratoriais (função renal, relação albumina/creatinina urinária), fundoscopia e calculadora de risco cardiovascular global · consulta ambulatorial inicial após diagnóstico recente de hipertensão arterial, seguida de consultas de retorno ao longo de semanas para revisão de exames complementares e ajuste terapêuticoResources available: eletrocardiograma de repouso, relação albumina/creatinina urinária e creatinina sérica com RFG-e estimado, fundoscopia (mapeamento de retina), calculadora de risco cardiovascular global (Departamento de Aterosclerose da SBC), losartana e demais anti-hipertensivos disponíveis na farmácia, encaminhamento para nefrologia e oftalmologia

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar o Quadro de fatores de risco coexistentes da diretriz brasileira de hipertensão para classificar corretamente o estágio pressórico e a categoria de risco cardiovascular inicial de um paciente recém-diagnosticado.
• Reconhecer que, no hipertenso de risco moderado, a busca ativa de lesão de órgão-alvo (hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, albuminúria e queda da filtração glomerular estimada, retinopatia hipertensiva) é recomendada para refinar a estratificação de risco.
• Interpretar os critérios de hipertrofia ventricular esquerda ao ECG (índice de Sokolow-Lyon ≥ 35 mm), doença renal crônica estágio 3 (RFG-e 30-60 mL/min/1,73m2) com albuminúria (30-300 mg/g) e retinopatia hipertensiva (hemorragias/exsudatos) como lesões de órgão-alvo que, isoladamente, já reclassificam o paciente como de risco cardiovascular alto, independentemente do estágio pressórico.
• Ajustar a meta pressórica terapêutica conforme a categoria de risco reclassificada (menor que 140/90 mmHg no risco baixo/moderado; 120-129x70-79 mmHg no risco alto, nunca abaixo de 120/70 mmHg), reconhecendo que essa reclassificação também determina a intensidade do controle e a frequência do seguimento.
• Comunicar ao paciente o significado clínico de uma lesão de órgão-alvo recém-identificada e a necessidade de reavaliação periódica contínua, mesmo depois de a meta pressórica ser alcançada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case