Colapso súbito na UBS: RCP, DEA e a ligação certa para o SAMU

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina e glibenclamida, hipertensão arterial sistêmica em uso de losartana, tabagismo atual (aproximadamente 20 maços-ano)
On: metformina 850mg 2x/dia, glibenclamida 5mg 2x/dia, losartana 50mg/dia
Risk factors: sexo masculino, tabagismo, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial mal controlada, idade acima de 60 anos, doença arterial coronariana não diagnosticada previamente

Context: Aposentado, mora sozinho perto da UBS. Veio à unidade para consulta de rotina do programa de acompanhamento de hipertensos e diabéticos (HIPERDIA), aferição de pressão e renovação de receita. Estava sentado na sala de espera, aguardando ser chamado, quando foi visto se curvando para frente e caindo da cadeira pela auxiliar administrativa da recepção.

Setting

UBS · emergênciaResources available: oxigênio com máscara não reinalante e bolsa-valva-máscara (ambu) com reservatório, desfibrilador externo automático (DEA) semiautomático, guardado junto ao carrinho de emergência, carrinho de emergência com acesso venoso periférico (jelcos), soro fisiológico 0,9% e soro glicosado, adrenalina ampola 1mg/1mL e demais medicações básicas do carrinho de emergência da UBS -- sem amiodarona, sem vasopressor em bomba de infusão contínua, sem kit de via aérea avançada (sem laringoscópio, sem tubo orotraqueal, sem capnógrafo), glicosímetro capilar e oxímetro de pulso, telefone fixo na recepção para acionar o SAMU 192, equipe do turno: 1 médico, 1 técnico de enfermagem e 1 auxiliar administrativa da recepção presentes na unidade neste momento, sem sala de emergência dedicada, sem monitor cardíaco contínuo, sem ventilador mecânico, sem leito de observação prolongada, sem UTI, unidade com outros pacientes agendados e em espera na recepção durante o evento

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer parada cardiorrespiratória em até 10 segundos (responsividade, respiração e pulso) e iniciar RCP de alta qualidade sem atraso, mesmo diante de uma explicação alternativa plausível (ex.: hipoglicemia num paciente diabético).
• Acionar o SAMU 192 em paralelo ao início da RCP, e distribuir explicitamente os papéis da equipe reduzida da UBS (quem compensa, quem busca o carrinho/DEA, quem se comunica com a regulação), em vez de presumir que alguém agirá por conta própria.
• Operar o desfibrilador externo automático (DEA) corretamente -- usar o material funcional disponível sem atraso, afastar-se durante a análise e o choque, e retomar as compressões imediatamente após -- e usar o acesso venoso e a adrenalina que a UBS TEM, sem interromper compressões nem esperar por recursos que a unidade NÃO tem.
• Passar à regulação médica do SAMU a informação que efetivamente muda a prioridade do envio (natureza do evento, o que já foi feito, endereço), e repetir essa mesma disciplina de comunicação estruturada na passagem de caso para a equipe que chega.
• Manter o restante do atendimento da UBS funcionando durante o evento -- e informar a família com honestidade sobre a gravidade real, sem prometer um desfecho que ainda não se conhece --, encerrando o evento com a reposição do material usado e o registro completo do atendimento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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