Seguimento longitudinal de espondiloartrite axial radiográfica em terapia avançada

Preparation

Sequenciamento de imunobiológicos entre doenças — falha primária vs. secundária
Manifestações extra-articulares da espondiloartrite — uveíte, doença inflamatória intestinal e entesite
Vacinação em paciente reumático imunossuprimido — o que dar, o que evitar e quando pausar a droga

Patient

Man, 29 years old

Comorbidities: espondiloartrite axial radiográfica (sacroiliíte bilateral grau 3, critérios de Nova York modificados), HLA-B27 positivo, 2 episódios de uveíte anterior aguda unilateral alternante nos últimos 18 meses, resolvidos com corticoide tópico/periocular, em seguimento oftalmológico, doença de Crohn ileocolônica, diagnosticada há 4 anos, em mesalazina de manutenção
On: mesalazina oral contínua, naproxeno em dose plena, esquema atual, diclofenaco em dose plena, esquema anterior, descontinuado por falha de resposta, colírio de corticoide, uso eventual conforme orientação oftalmológica
Risk factors: HLA-B27 positivo, história de 2 episódios de uveíte anterior recorrente, doença de Crohn concomitante, atualmente sem queixa gastrointestinal ativa

Context: Trabalha em escritório, sem afastamento atual. Mora com a companheira. Nega tabagismo e uso de álcool na avaliação inicial.

Setting

ambulatório de reumatologia de hospital universitário/serviço de referência · consulta ambulatorial de seguimento longitudinal de doença crônicaResources available: exames laboratoriais e de imagem ambulatoriais de rotina, escores validados de atividade de doença, rede de referência com outras especialidades do hospital, protocolo local de dispensação de medicamentos de alto custo

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Selecionar a classe de terapia avançada para espondiloartrite axial radiográfica de acordo com o perfil clínico do paciente.
• Comparar os agentes terapêuticos disponíveis para espondiloartrite axial quanto a eficácia e segurança.
• Incorporar fatores de risco individuais do paciente, inclusive os identificados ao longo do seguimento, na escolha e no sequenciamento de terapias avançadas.
• Aplicar rastreio pré-biológico de infecção oportunista e atualização vacinal antes e durante o uso de terapia imunossupressora avançada.
• Avaliar objetivamente a resposta terapêutica ao longo do seguimento e decidir entre manutenção, escalonamento de vigilância ou troca de classe.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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