Dor lombar crônica de início precoce com radiografia normal: conduta diagnóstica e terapêutica

Preparation

Imagem musculoesquelética avançada — ultrassom com Doppler, ressonância e TC de dupla energia
Imunogenética das doenças reumáticas — HLA-B27, HLA-DRB1 e o limite do teste genético
Mecanismo da dor articular inflamatória versus degenerativa

Patient

Man, 32 years old

Comorbidities: episódio de uveíte anterior aguda no olho direito há cerca de um ano, tratado por oftalmologista, sem sequela
On: nenhuma medicação de uso contínuo antes desta consulta, uso ocasional e irregular de paracetamol para a dor lombar
Risk factors: HLA-B27 positivo, dor lombar com início antes dos 45 anos, há 8 meses, PCR persistentemente elevada

Context: Trabalha em escritório, em função predominantemente sentada; corre esporadicamente nos finais de semana. Casado, acompanhamento exclusivo pelo SUS.

Setting

ambulatório de reumatologia, referenciado pela atenção primária · primeira consulta de avaliação de dor lombar crônicaResources available: radiografia simples de sacroilíacas (incidência de Ferguson), ressonância magnética de sacroilíacas, sorologia HLA-B27, PCR e VHS, componente especializado da farmácia do SUS para terapia biológica, mediante critérios, fisioterapia especializada em coluna

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão de dor lombar inflamatória crônica (início antes dos 45 anos, duração maior que 3 meses, melhora com exercício e piora com repouso, rigidez matinal prolongada, dor noturna) e diferenciá-lo de lombalgia mecânica
• Interpretar achados de imagem (radiografia simples normal vs. ressonância com edema ósseo ativo) na investigação de dor lombar crônica de início precoce
• Decidir sobre a escalada terapêutica (anti-inflamatório e terapia biológica) na doença inflamatória axial, considerando o papel da radiografia nessa decisão
• Justificar por escrito uma conduta diagnóstica e terapêutica em doença reumática crônica, diferenciando-a de um quadro mecânico

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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