Lombalgia aguda na UBS: espera vigilante com rede de segurança, até o sinal que muda tudo

Preparation

Síndromes topográficas de lesão medular
Semiologia do exame da coluna vertebral: inspeção, palpação e testes neurológicos
Estabilização inicial na UBS e acionamento do transporte
Queixas musculoesqueléticas e dor crônica na APS

Patient

Man, 38 years old

Comorbidities: asma persistente moderada
On: formoterol/budesonida inalatório de manutenção, 4 cursos de prednisona oral (5 a 7 dias cada) nos últimos 8 meses, por exacerbações de asma
Risk factors: trabalho braçal como pedreiro autônomo, com levantamento de peso repetitivo

Context: pedreiro autônomo, sem vínculo formal de trabalho; o sustento da casa depende de trabalhar diariamente

Setting

UBS de bairro periférico · consulta de demanda espontânea por lombalgia aguda, com retorno programado e um retorno não agendado dias depoisResources available: exame físico completo, solicitação de radiografia/ressonância via regulação, com espera de semanas para exames eletivos, encaminhamento para ortopedia/neurocirurgia via regulação, SAMU para emergência, telefone da UBS para contato do paciente

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Investigar ativamente, na anamnese e no exame físico, os sinais de alarme que diferenciam uma lombalgia aguda comum de uma causa grave (síndrome da cauda equina, infecção, câncer, fratura), mesmo quando o paciente não os relata espontaneamente.
• Decidir, com base na ausência de sinais de alarme fortes, por conduta conservadora com espera vigilante em vez de investigação por imagem imediata, distinguindo essa decisão ativa da simples falta de acesso a exames.
• Formular e verificar a compreensão de uma rede de segurança completa — prazo de reavaliação, sinais de alarme específicos e via de acesso garantida — e registrá-la no prontuário como conduta deliberada.
• Reconhecer, no retorno, quando um sinal de alarme novo torna a espera vigilante inadequada e exige abandonar o plano original para encaminhamento de emergência.
• Orientar a conduta medicamentosa e de atividade física de uma lombalgia aguda comum, evitando repouso prolongado no leito.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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