A fórmula que faltou à noite: coordenando a EMTN quando o protocolo esbarra na urgência

Preparation

Terapia nutricional na doença renal crônica e na diálise
Complicações da terapia nutricional enteral

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: AVC isquêmico extenso há 12 dias, com disfagia orofaríngea grave confirmada por avaliação fonoaudiológica (sem condições de via oral segura), doença renal crônica estágio 5 em hemodiálise há 3 anos (segundas, quartas e sextas), hipertensão arterial sistêmica
On: losartana, sevelâmer (quelante de fósforo), demais medicações habituais administradas via sonda enteral
Risk factors: restrição dialítica de potássio e fósforo — depende de fórmula enteral específica para não sobrecarregar a função renal residual, disfagia grave sem previsão de retorno próximo à via oral, penúltima sessão de hemodiálise foi na véspera do evento de dp01; a próxima só ocorreria dois dias depois

Context: Casado, esposa presente diariamente no hospital. Mora em cidade a 40 km do hospital, onde também faz diálise ambulatorial de rotina; a internação atual decorreu do AVC agudo.

Setting

Hospital geral de médio porte — enfermaria de clínica médica (não UTI), com EMTN institucional acompanhando o caso em interconsulta · coordenação clínica da EMTN: decisão operacional noturna, resolução de desacordo interprofissional e resposta a auditoria de qualidadeResources available: EMTN institucional: médico coordenador clínico, nutricionista, enfermeira, farmacêutico, nutricionista de sobreaviso noturno, contato por telefone, protocolo institucional de terapia nutricional baseado na RDC ANVISA nº 503/2021, laboratório disponível para coleta de eletrólitos em regime de urgência, prontuário eletrônico compartilhado entre a EMTN e a equipe assistente

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Aplicar o protocolo institucional de alteração de prescrição dietética da nutrição enteral (RDC ANVISA nº 503/2021) diante de uma ruptura operacional de estoque, sem deixar uma substituição de fórmula sem revisão técnica nem vigilância laboratorial num paciente com restrição renal
• Resolver, como coordenador clínico da EMTN, um desacordo com o médico assistente sobre a conduta diante de um sinal de intolerância à nutrição enteral, investigando a causa antes de aceitar uma conduta puramente expectante
• Reconhecer um padrão sistêmico de falha de registro e comunicação de alterações de prescrição dietética identificado em auditoria interna, e responder com investigação de causa raiz e ação corretiva formal, não como evento isolado
• Descrever a composição mínima obrigatória da EMTN e a exigência legal de que qualquer alteração da prescrição dietética seja discutida com o nutricionista responsável, reportada ao médico quando envolver prescrição médica, e registrada e comunicada formalmente à equipe

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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