Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base no paciente cirúrgico: da hipocalemia por sonda ao risco da correção rápida da hiponatremia

Preparation

Distúrbios do equilíbrio ácido-base
Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
Hiponatremia — diagnóstico diferencial e correção segura

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana
On: losartana 50mg (uso irregular)
Risk factors: obstrução intestinal estrangulada tratada com ressecção segmentar de delgado e anastomose primária, há 3 dias, sonda nasogástrica de alto débito no pós-operatório

Context: Mora sozinho; a única filha mora em outra cidade e só consegue visitá-lo nos fins de semana.

Setting

enfermaria cirúrgica pós-operatória · acompanhamento pós-operatório em enfermaria, ao longo de cerca de uma semana de internaçãoResources available: eletrólitos séricos e função renal seriados, gasometria venosa, controle rigoroso de balanço hídrico e do débito da sonda nasogástrica, bomba de infusão para reposição controlada de eletrólitos, exame físico seriado à beira do leito

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Avaliar a volemia do paciente cirúrgico para além do débito urinário isolado, integrando exame físico direcionado e exames complementares.
• Repor perdas por sonda nasogástrica e corrigir hipocalemia com técnica segura de infusão, reconhecendo seu papel na perpetuação do íleo e no risco de arritmia.
• Reconhecer a acidose hiperclorêmica induzida por grande volume de soro fisiológico e escolher cristaloide balanceado.
• Interpretar sistematicamente a gasometria e identificar um distúrbio ácido-básico misto, sem recorrer a bicarbonato empírico.
• Corrigir a hiponatremia pós-operatória sintomática na velocidade segura, evitando tanto a inação quanto a correção rápida com risco de desmielinização osmótica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

7 commented decisions~14–28 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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