Epistaxe grave em paciente anticoagulado

Patient

masculino, 74 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, prótese valvar mitral mecânica em uso crônico de varfarina
On: varfarina 5 mg/dia, losartana 50 mg/dia
Risk factors: idade avançada, anticoagulação terapêutica com varfarina, hipertensão arterial não totalmente controlada

Context: mora com a esposa; veio ao pronto-socorro acompanhado por ela após sangramento nasal não controlado em casa

Setting

pronto-socorro de hospital geral, sem otorrinolaringologista presencial no plantão · emergênciaResources available: nitrato de prata para cauterização química, tampões nasais absorvíveis e balão de tamponamento anterior, kit de tamponamento posterior (balão dedicado ou sonda de Foley), monitor cardíaco contínuo e oximetria de pulso, otorrinolaringologista de sobreaviso, acionável por telefone, coagulograma e hemograma no laboratório do plantão

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 2/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Escalonar o manejo da epistaxe anterior (compressão direta correta antes de qualquer procedimento) e reconhecer, pela cauterização bilateral do septo, um erro evitável de técnica com dano estrutural permanente
• Reconhecer o padrão de epistaxe posterior (sangramento bilateral, sangue na orofaringe) e associar o tamponamento posterior à necessidade obrigatória de internação com monitorização cardíaca e oximétrica contínua
• Reagir de forma imediata ao reflexo naso-cardíaco desencadeado pela manipulação posterior, removendo o tamponamento antes de qualquer outra medida

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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