Manejo do episódio maníaco agudo: o caso de Larissa

Preparation

Psicofármacos em populações especiais (gestação, lactação, idoso, hepatopata e nefropata)
Modalidades de internação psiquiátrica e internação involuntária

Patient

Woman, 27 years old

Pregnant
Comorbidities: transtorno depressivo maior, diagnosticado há dois meses, em tratamento com fluoxetina 20mg/dia
On: fluoxetina 20mg/dia
Risk factors: uso de antidepressivo em curso sem estabilizador de humor associado, gatilho farmacológico plausível para um episódio maníaco, gastos impulsivos de alto valor na última semana, com acesso mantido a cartões e contas, início recente de relacionamento sexual de risco com parceiro desconhecido, duas multas por excesso de velocidade na mesma semana, gestação de aproximadamente 10 semanas, ainda não diagnosticada no início do caso

Context: professora de educação infantil; casada com Marcos há quatro anos; mora com o marido, e a mãe mora perto e está muito presente; até cerca de dois meses atrás, antes do quadro depressivo, tinha bom desempenho no trabalho e vida social estável

Setting

Emergência psiquiátrica e enfermaria de internação psiquiátrica de hospital geral, com equipe de obstetrícia disponível para interconsulta · avaliação de urgência por episódio maníaco agudo, evoluindo para internação psiquiátrica breve e acompanhamento ambulatorial nas semanas seguintesResources available: avaliação laboratorial de admissão, incluindo beta-hCG sérico, leito de internação psiquiátrica, voluntária ou involuntária conforme a Lei 10.216/2001, interconsulta com a equipe de obstetrícia, psicoeducação familiar e avaliação da capacidade de supervisão em casa, acompanhamento ambulatorial pós-alta

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer clinicamente um episódio maníaco agudo, incluindo o papel do antidepressivo em uso como possível gatilho farmacológico.
• Avaliar sistematicamente o risco patrimonial, sexual e de trânsito para decidir o nível de cuidado adequado, incluindo o uso apropriado da internação involuntária pela Lei 10.216/2001 quando o insight está abolido.
• Suspender o antidepressivo em curso e iniciar tratamento farmacológico antimaníaco (estabilizador de humor e/ou antipsicótico) conforme a gravidade do quadro.
• Usar o benzodiazepínico apenas como adjuvante de curto prazo, nunca como tratamento único da mania.
• Ajustar o tratamento farmacológico diante de populações especiais — gestação (evitando valproato) e idoso (dose reduzida e monitorização reforçada) — e orientar sobre o risco de recaída na suspensão do tratamento de manutenção.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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