Mariana e as duas décadas de epilepsia: da primeira crise à retirada do remédio

Preparation

Síncope: avaliação inicial e estratificação de risco
Primeira crise epiléptica não provocada: decisão de investigar e tratar
Crise convulsiva na emergência

Patient

feminino, 26 years old

Risk factors: sem fatores de risco cardiovascular ou neurológico conhecidos, sem história familiar de epilepsia

Context: Contadora, mora com a irmã (testemunha do evento índice); nega uso de álcool ou drogas ilícitas; sem trauma cranioencefálico prévio.

Setting

Ambulatório de neurologia/clínica médica, encaminhada após avaliação em pronto-socorro · primeira consulta ambulatorial após evento paroxístico com perda de consciência, com seguimento longitudinal ao longo dos anos seguintesResources available: eletroencefalograma, ressonância magnética de crânio, laboratório básico e dosagem de nível sérico de anticonvulsivante, neurologista de referência, equipe de obstetrícia de alto risco, serviço de emergência/SAMU

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar crise epiléptica de síncope e de evento não epiléptico a partir da semiologia do relato testemunhado.
• Decidir, em conjunto com a paciente, sobre o início de anticonvulsivante após a primeira crise, pesando risco de recorrência contra efeitos adversos.
• Escolher e ajustar a terapia anticonvulsivante considerando potencial reprodutivo, gestação e puerpério, evitando ácido valproico em mulher em idade fértil quando houver alternativa viável.
• Reconhecer e tratar imediatamente uma crise convulsiva prolongada, sem esperar a definição formal de estado de mal epiléptico.
• Conduzir com segurança a adesão terapêutica, a eventual retirada do anticonvulsivante e a orientação sobre direção veicular.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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