Enurese e disfunção do trato urinário inferior: o menino que “molha a cama”

Preparation

Constipação funcional e escape fecal
Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos em pediatria

Patient

Man, 7 years old

Comorbidities: constipação funcional identificada no diário miccional e de eliminações (evacuações a cada 3-4 dias, fezes endurecidas, episódios ocasionais de escape fecal), ainda sem tratamento específico até esta consulta
Risk factors: enurese primária (nunca ficou 6 meses seco), sem sintoma diurno relatado, família já retirou privilégios (tablet, passeios de fim de semana) como 'consequência' para a perda urinária, sem melhora, constipação coexistente não tratada, fator que sozinho pode sustentar boa parte da perda urinária noturna

Context: Cursa o 2º ano do ensino fundamental. Mora com os pais e uma irmã mais nova. Os pais já pesquisaram sobre o assunto e mencionam ter ouvido falar de desmopressina com uma vizinha. Retornam para consulta de puericultura de seguimento após terem preenchido, a pedido da consulta anterior, um diário miccional e de eliminações por 2 semanas.

Setting

ambulatório de pediatria geral, consulta de seguimento · consulta ambulatorial de puericultura/seguimentoResources available: diário miccional e de eliminações já preenchido pela família por 2 semanas, uroterapia (orientações comportamentais e miccionais) e manejo da constipação, alarme de enurese, desmopressina (acetato de desmopressina, forma em comprimido), encaminhamento para urologia pediátrica, disponível se houver sinal de alerta orgânico ou refratariedade após avaliação completa

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Diferenciar enurese monossintomática de disfunção do trato urinário inferior a partir da história e do diário miccional e de eliminações
• Tratar a constipação associada e suspender qualquer punição ANTES de indicar alarme ou desmopressina
• Escalonar para desmopressina apenas com orientação explícita de restrição hídrica noturna, reconhecendo a hiponatremia dilucional e a convulsão por intoxicação hídrica como o risco central do fármaco
• Conduzir, sem culpabilizar a criança ou a família, a conversa que retira a culpa da perda urinária involuntária

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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