Enterocolite necrosante no prematuro extremo: da suspeita à decisão cirúrgica

Preparation

Calendário vacinal do PNI e esquemas atrasados

Patient

Woman, 0 years old

Risk factors: idade gestacional de 28 semanas ao nascer — prematuridade extrema, peso de nascimento de 1050g (adequado para a idade gestacional), 10º dia de vida — dentro da janela típica de aparecimento da enterocolite necrosante (segunda à terceira semana de vida), dieta enteral com leite materno ordenhado, em progressão de volume desde o 3º dia de vida, atualmente em volume pleno, persistência do canal arterial em investigação ecocardiográfica, sem repercussão hemodinâmica significativa até o momento

Context: Primeira filha do casal. Mãe de 24 anos, parto prematuro espontâneo por trabalho de parto prematuro sem causa identificada. Mãe realiza ordenha regular do leite e participa do método canguru diariamente. Pai trabalha em outra cidade e visita nos fins de semana.

Setting

Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de hospital terciário · acompanhamento de recém-nascida pré-termo extrema internada, com evolução para suspeita e confirmação de enterocolite necrosanteResources available: monitorização contínua de frequência cardíaca, respiração e oximetria de pulso, acesso venoso periférico e possibilidade de acesso venoso central, radiografia simples de abdome portátil (incidências ortostática/AP e decúbito lateral esquerdo), ultrassonografia abdominal à beira do leito, laboratório com hemocultura, hemograma, gasometria e eletrólitos, antibióticos de amplo espectro para uso neonatal, nutrição parenteral total formulada pela farmácia do hospital, equipe de cirurgia pediátrica e neonatologia disponível para interconsulta

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a combinação de distensão abdominal, aumento do resíduo gástrico e sangue nas fezes, num prematuro em progressão de dieta, como sinal de alarme para enterocolite necrosante, mesmo antes de febre ou instabilidade hemodinâmica.
• Executar a conduta inicial correta diante da suspeita: suspensão da dieta enteral, descompressão gástrica, acesso venoso e solicitação do exame de imagem adequado (radiografia simples de abdome).
• Interpretar a pneumatose intestinal como achado patognomônico e conduzir a antibioticoterapia empírica de amplo espectro sem atrasos evitáveis.
• Reconhecer o pneumoperitônio associado à piora clínica como indicação cirúrgica absoluta, e identificar a estratégia cirúrgica apropriada ao prematuro extremamente instável (incluindo a contraindicação de anastomose primária).
• Comunicar-se com a família sobre o prognóstico da enterocolite necrosante operada sem prometer certeza de bom resultado, e planejar a alta aplicando a vacinação pela idade cronológica do prematuro.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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