Prótese valvar com febre há 3 semanas: reconhecer e tratar a endocardite infecciosa

Preparation

AVC agudo e manejo inicial
Ecocardiografia transtorácica, transesofágica e de estresse

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: prótese valvar aórtica biológica implantada há 14 meses por estenose aórtica calcificada, hipertensão arterial sistêmica controlada, diabetes mellitus tipo 2 controlada com metformina, extração dentária há 5 semanas, sem registro de profilaxia antibiótica
On: losartana 50mg/dia, metformina 850mg 2x/dia, sinvastatina 20mg/dia
Risk factors: prótese valvar cardíaca — condição predisponente maior para endocardite infecciosa, procedimento odontológico invasivo recente sem profilaxia antibiótica registrada

Context: aposentado, mora com a esposa, procurou atendimento por conta própria após três semanas de mal-estar

Setting

pronto-socorro, evoluindo para internação em enfermaria de clínica médica/cardiologia com acompanhamento conjunto de infectologia e, posteriormente, cirurgia cardiovascular · investigação de febre subaguda em portador de prótese valvar biológica, com suspeita de endocardite infecciosa protéticaResources available: coleta de hemoculturas seriadas disponível, ecocardiograma transtorácico e transesofágico disponíveis, tomografia computadorizada de crânio disponível, telemetria/monitorização eletrocardiográfica contínua disponível, interconsulta com infectologia e cirurgia cardiovascular disponíveis, unidade de terapia intensiva disponível

Complexity

Severity 5/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Colher pelo menos duas hemoculturas antes de iniciar qualquer antibiótico na suspeita de endocardite infecciosa, reconhecendo que o antibiótico prévio pode esterilizar a amostra e produzir endocardite com hemocultura negativa.
• Aplicar os critérios diagnósticos Duke-ISCVID 2023 (2 Critérios Maiores = endocardite definitiva) sem exigir confirmação redundante nem atrasar o tratamento já indicado.
• Reconhecer que a prótese valvar limita a sensibilidade do ecocardiograma transtorácico e escalonar para o transesofágico diante de suspeita persistente.
• Tratar a endocardite protética com o esquema e a duração corretos (mínimo 6 semanas), reconhecendo o maior risco de recidiva em relação à valva nativa.
• Reconhecer bloqueio atrioventricular associado a abscesso perianular e embolização sistêmica com vegetação grande como indicações de cirurgia cardíaca emergencial, e comunicar ao paciente a necessidade de profilaxia antibiótica futura.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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