Endocardite infecciosa e infecção associada a cateter de hemodiálise

Preparation

Uso racional de antimicrobianos e manejo da resistência
Endocardite infecciosa

Patient

Woman, 58 years old

Comorbidities: doença renal crônica dialítica, em hemodiálise 3x/semana, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2
On: losartana 50 mg/dia, insulina NPH, sevelamer
Risk factors: cateter venoso central de longa permanência (tunelizado) em veia jugular interna direita, para hemodiálise, inserido há 3 meses, diabetes mellitus como fator de risco adicional para infecção

Context: aposentada, mora com a filha, realiza hemodiálise em clínica de referência 3 vezes por semana, rede de apoio familiar presente

Setting

Clínica de hemodiálise e enfermaria de clínica médica de hospital de referência, com internações intercaladas ao longo do seguimento · avaliação de febre durante sessão de hemodiálise, com progressão para bacteremia associada a cateter complicada por endocardite infecciosa ao longo do seguimentoResources available: hemoculturas pareadas (periférica e por cateter), ecocardiograma transtorácico, avaliação cirúrgica cardíaca, antibioticoterapia intravenosa, incluindo vancomicina, kit de paramentação e precaução de contato, novo acesso venoso central para diálise

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer a suspeita de infecção de corrente sanguínea associada a cateter de hemodiálise e conduzir a coleta de hemoculturas pareadas (periférica e por cateter) antes de iniciar antibioticoterapia empírica.
• Aplicar o critério de diferença de tempo para positividade entre hemoculturas periférica e de cateter para diagnosticar infecção de corrente sanguínea associada a cateter, e decidir corretamente sobre a remoção do dispositivo conforme o organismo isolado.
• Aplicar os critérios de Duke modificados para reconhecer endocardite infecciosa complicando a bacteremia por S. aureus, e reconhecer as indicações estabelecidas de cirurgia cardíaca precoce.
• Aplicar as medidas de prevenção de infecção relacionada à assistência na inserção de um novo acesso venoso central.
• Aplicar corretamente as precauções de contato e a paramentação adequada diante de colonização por microrganismo multirresistente, e comunicar seu significado ao paciente sem gerar medo infundado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case