Emergências por efeito adverso de psicofármaco: da distonia aguda à síndrome serotoninérgica com intoxicação lítica — o caso de Vera Lúcia

Preparation

Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia
Terapia renal substitutiva — indicação, preparo e comanejo do paciente dialítico
Antipsicóticos: típicos, atípicos e efeitos extrapiramidais

Patient

Woman, 46 years old

Comorbidities: transtorno bipolar tipo I, com episódios prévios de sintomas psicóticos, lombalgia crônica por doença discal, em acompanhamento com ortopedia
On: lítio 900mg/dia, manutenção há 3 anos, boa adesão prévia, tramadol e ibuprofeno, iniciados há 2 dias por um ortopedista, para lombalgia crônica
Risk factors: uso crônico de lítio associado a anti-inflamatório não esteroidal recém-iniciado, reduzindo a depuração renal do lítio, uso de tramadol, com risco autônomo de síndrome serotoninérgica, recém-iniciado sem reconciliação com o esquema psiquiátrico, início planejado de haloperidol, ainda sem revisão dessas duas prescrições

Context: professora do ensino médio; divorciada, mora com a filha adulta, Juliana, que é sua principal rede de apoio; até o início do episódio atual, mantinha bom funcionamento profissional e social

Setting

Enfermaria de internação psiquiátrica de hospital geral, com clínica médica, UTI e nefrologia disponíveis para interconsulta · internação por episódio maníaco com sintomas psicóticos, evoluindo com duas emergências farmacológicas sobrepostas durante a própria internação — distonia aguda/acatisia por haloperidol e síndrome serotoninérgica associada a intoxicação lítica concomitanteResources available: avaliação laboratorial seriada, incluindo litemia, função renal e CPK, eletrocardiograma, leito de enfermaria com monitorização, com possibilidade de transferência a UTI, interconsulta com nefrologia e com clínica médica, medidas de suporte: hidratação venosa, resfriamento externo, sedação farmacológica

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer precocemente as emergências induzidas por psicofármaco (distonia aguda de laringe, acatisia mal interpretada, síndrome serotoninérgica) e agir imediatamente sobre a via aérea ou sobre o agente causador.
• Diferenciar síndrome serotoninérgica de síndrome neuroléptica maligna pelo agente causador, pelo tempo de instalação e pelo padrão de achados neuromusculares.
• Suspender o agente suspeito como primeira medida diante de uma emergência farmacológica, sem aguardar confirmação laboratorial.
• Reconhecer os gatilhos farmacológicos banais da intoxicação lítica (anti-inflamatório, desidratação) e decidir a indicação de diálise em conjunto com a nefrologia, nunca unilateralmente.
• Coordenar o manejo com clínica médica/UTI e nefrologia, reconhecendo os limites da competência psiquiátrica na fase de suporte clínico intensivo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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