Curso de eletroconvulsoterapia: crise que não rende e crise que não para

Preparation

Tratamento da depressão: fases aguda, de continuação e de manutenção

Patient

Woman, 61 years old

Comorbidities: depressão maior grave, episódio único, com sintomas psicóticos congruentes com o humor, hipertensão arterial sistêmica controlada
On: venlafaxina 225 mg/dia (dose otimizada, sem resposta após 8 semanas), olanzapina 10 mg/dia (associada ao antidepressivo, sem resposta), losartana 50 mg/dia
Risk factors: depressão resistente a duas classes de antidepressivo em doses adequadas, recusa alimentar parcial há 2 semanas, com perda de peso, sem tentativa de suicídio prévia, mas ideação passiva presente na admissão

Context: Vive com o marido, aposentada, internada em enfermaria psiquiátrica há 12 dias para curso agudo de eletroconvulsoterapia indicado por depressão psicótica resistente a tratamento farmacológico.

Setting

sala de eletroconvulsoterapia de hospital geral, paciente internada · procedimento sob anestesia geral, curso agudo de ECTResources available: equipe completa (psiquiatra, anestesiologista, enfermagem), monitorização contínua (ECG, EEG, EMG, oximetria, PA não invasiva), agentes indutores (metoexital) e bloqueador neuromuscular (succinilcolina), benzodiazepínico injetável disponível na sala, escala padronizada de gravidade (HAM-D) aplicada antes do curso e a cada 2-3 sessões

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer crise convulsiva de duração insuficiente (< 15 segundos) durante uma sessão de ECT e corrigi-la na própria sessão (hiperventilação breve + reestimulação com dose mais alta), em vez de aceitá-la como sessão concluída
• Reconhecer crise convulsiva prolongada (> 2 minutos) como evento adverso agudo que exige interrupção farmacológica ativa, e não expectante, para evitar lesão neurológica
• Diferenciar uma decisão de qualidade/eficácia técnica (crise curta) de uma decisão de segurança física imediata (crise prolongada) dentro do mesmo curso de tratamento
• Definir e comunicar, antes da alta hospitalar, o esquema de tratamento de continuação (ECT espaçada e/ou farmacoterapia de manutenção) diante de um curso agudo de ECT com remissão confirmada por escala padronizada

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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