Eletroconvulsoterapia: indicações, contraindicações e consentimento: o caso de Sebastião

Preparation

Capacidade civil, interdição e tomada de decisão apoiada
Psicopatologia descritiva: sinais e sintomas
Eletroconvulsoterapia: técnica, curso e efeitos adversos

Patient

Man, 72 years old

Comorbidities: episódio depressivo grave com sintomas psicóticos, diagnosticado há 3 semanas, desencadeado pelo falecimento da esposa 4 meses antes, hipertensão arterial sistêmica, controlada, infarto agudo do miocárdio há 6 anos, atualmente estável, sem angina residual, em acompanhamento cardiológico regular
On: sertralina 100mg/dia (iniciada há 3 semanas, sem resposta até o momento), losartana 50mg/dia, AAS 100mg/dia, atorvastatina 20mg/dia
Risk factors: idade avançada associada a antecedente cardiovascular conhecido (IAM prévio), recusa alimentar e hídrica em curso, viuvez recente e possível isolamento social fora do período de internação

Context: viúvo há 4 meses; mora com a filha, Rosana, desde então; ela é a principal cuidadora, acompanha as consultas e participa das decisões de tratamento

Setting

Enfermaria de internação psiquiátrica, com evolução ao longo de aproximadamente 10-14 dias, incluindo emergência clínico-psiquiátrica (catatonia maligna) e série aguda de ECT · acompanhamento de internação psiquiátrica por episódio depressivo grave, evoluindo para reconhecimento de catatonia e indicação urgente de eletroconvulsoterapiaResources available: exame físico e sinais vitais à beira-leito, com monitorização seriada, eletroencefalograma (EEG) e exames laboratoriais (hemograma, CPK, função renal/hepática), avaliação cardiológica e anestésica focada em risco pré-procedimento, equipe de ECT (psiquiatra, anestesista, enfermagem) e sala equipada, acesso venoso, hidratação parenteral e suporte clínico geral, assistência social e apoio à família durante o processo de consentimento

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer catatonia (imobilidade, mutismo, flexibilidade cérea) e seus riscos médicos associados, incluindo os da recusa alimentar/hídrica prolongada.
• Indicar o teste terapêutico com benzodiazepínico como primeira linha na catatonia, e reconhecer catatonia MALIGNA como exceção que exige ECT precoce pela alta mortalidade do quadro não tratado rapidamente.
• Avaliar corretamente contraindicações à ECT, distinguindo a única contraindicação absoluta reconhecida das contraindicações relativas que exigem avaliação e manejo, não recusa automática.
• Conduzir o processo de consentimento para ECT quando o paciente não tem capacidade de consentir no momento, incluindo a busca de decisor substituto sem atrasar indefinidamente um tratamento urgente.
• Comunicar-se com a família desfazendo mitos e estigma sobre a ECT, e manejar corretamente medicações que elevam o limiar convulsivo sem suspender abruptamente um tratamento que está controlando a catatonia.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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