Edema agudo de pulmão cardiogênico hipertensivo: ventilação não invasiva e identificação do gatilho

Preparation

Falha de VNI e a decisão de intubação: reconhecer o momento antes da deterioração franca
Crise hipertensiva: urgência, emergência e lesão aguda de órgão-alvo
VNI no edema agudo de pulmão cardiogênico: escolha de modalidade e integração com o manejo cardiológico

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica de longa data, com adesão medicamentosa irregular, sem diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca
On: losartana 50 mg (uso irregular, segundo relato da família), anlodipino 5 mg (uso irregular)
Risk factors: hipertensão arterial de longa data, mal controlada, adesão medicamentosa irregular relatada pela família

Context: Aposentado, mora com a esposa. Trazido pelo SAMU após início súbito de falta de ar enquanto assistia à televisão, cerca de 2 horas antes da chegada. Nunca havia sido internado por problema cardíaco.

Setting

PS · emergênciaResources available: pronto-socorro terciário com UTI e hemodinâmica próprias 24 horas, ECG de 12 derivações, monitorização contínua não invasiva (oximetria, PA não invasiva, cardioscopia), troponina de alta sensibilidade, BNP/NT-proBNP e gasometria arterial, ecocardiograma transtorácico à beira-leito, ventilação não invasiva (VNI) com interface facial disponível, via aérea definitiva (intubação orotraqueal) e ventilação mecânica invasiva, bombas de infusão para vasodilatador intravenoso (nitroglicerina, nitroprussiato de sódio), cineangiocoronariografia por cardiologia intervencionista, radiografia de tórax portátil

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer edema agudo de pulmão cardiogênico hipertensivo como situação de risco imediato de vida, instituindo monitorização, oxigenoterapia e preparo para ventilação não invasiva sem ancorar em ansiedade ou DPOC/asma.
• Priorizar ventilação não invasiva precoce sobre oxigenoterapia isolada ou intubação prematura, evitando também opioide de rotina para alívio sintomático num paciente ainda hipoxêmico.
• Priorizar vasodilatador intravenoso associado a diurético em dose judiciosa — não diurético isolado — no edema agudo de pulmão hipertensivo com perfil quente-congesto, titulando a dose de forma gradual e monitorizada.
• Investigar o fator desencadeante da descompensação (ecocardiograma, exclusão de síndrome coronariana aguda) antes de admitir ou dar alta ao paciente, e reconhecer critérios objetivos de falha da ventilação não invasiva que indicam via aérea definitiva.
• Diferenciar, diante de dúvida diagnóstica tardia (febre nova, infiltrado assimétrico), componente cardiogênico residual de um processo associado, usando peptídeo natriurético em vez de assumir uma única causa sem teste — e comunicar ao paciente o gatilho identificado e o risco real de recorrência sem prometer que não vai acontecer de novo.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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