Eclâmpsia na 32ª semana: estabilizar antes de interromper a gestação

Preparation

Crise convulsiva na emergência
Síndromes hipertensivas da gestação
Monitorização da vitalidade fetal intraparto

Patient

Woman, 26 years old

Pregnant
Comorbidities: pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, diagnosticada há 2 dias (PA 168x112mmHg, proteinúria 3+)
On: metildopa 750mg/dia via oral, iniciada há 2 dias, nifedipino retard 20mg de 12/12h via oral, iniciado há 1 dia
Risk factors: primigesta, idade gestacional de 32 semanas e 4 dias, pré-natal iniciado tardiamente, na 28ª semana, por dificuldade de acesso ao serviço

Context: Primeira gestação, planejada. Vive com o companheiro; iniciou o pré-natal tarde por ter se mudado de cidade no início da gravidez. Está internada há 2 dias em observação.

Setting

maternidade de referência para gestação de alto risco · emergência obstétricaResources available: leito de observação obstétrica com monitorização contínua, bomba de infusão, kit de eclâmpsia (sulfato de magnésio, gluconato de cálcio, hidralazina, nifedipino), cardiotocógrafo, acesso a UTI materna e a UTI neonatal, equipe de anestesia e neonatologia de sobreaviso, laboratório com dosagem de transaminases, DHL, plaquetas, bilirrubinas e creatinina, centro cirúrgico obstétrico disponível

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Reconhecer os sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia, distúrbios visuais, hiper-reflexia, dor em epigástrio/hipocôndrio direito) em gestante com pré-eclâmpsia grave e iniciar sulfato de magnésio profilático sem atraso.
• Proteger a via aérea e prevenir trauma durante a própria crise convulsiva, sem conter fisicamente a paciente nem introduzir objetos na boca, e sem indicar resolução da gestação enquanto a convulsão ainda está em curso.
• Manejar corretamente o esquema de sulfato de magnésio — dose de ataque, re-bolus diante de convulsão de escape, manutenção com vigilância clínica programada — e nunca substituí-lo por benzodiazepínico ou fenitoína.
• Reconhecer sinais de intoxicação por magnésio (reflexo patelar abolido, frequência respiratória reduzida) e administrar o antídoto (gluconato de cálcio) prontamente.
• Controlar a crise hipertensiva com anti-hipertensivo próprio, evitando queda abrupta da pressão arterial e sem depender do sulfato de magnésio como anti-hipertensivo, e decidir o momento do parto — independente da idade gestacional, uma vez a mãe estabilizada — vigiando a possibilidade de eclâmpsia puerperal e de síndrome HELLP no pós-parto.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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