DRGE e dispepsia: da queixa epigástrica ao critério de alarme e à desprescrição do inibidor de bomba

Preparation

Helicobacter pylori: escolha do esquema de erradicação e terapia de resgate após falha
Desprescricao de inibidor de bomba de protons no idoso polimedicado
Dor torácica indiferenciada na porta de entrada

Patient

Woman, 34 years old

Comorbidities: sem comorbidades conhecidas
On: uso ocasional de antiácido de venda livre, sem orientação médica prévia
Risk factors: 2 meses de queimação epigástrica pós-prandial e plenitude precoce, episódios de pirose e regurgitação associados, episódios intermitentes de aperto retroesternal ao esforço físico, aliviados pelo repouso, nega emagrecimento, disfagia, odinofagia, sangramento digestivo, vômitos persistentes ou massa abdominal palpável até este ponto da consulta, nega história familiar de câncer gástrico em parente de primeiro grau

Context: Trabalha em escritório, rotina sedentária, relata dieta irregular por causa do trabalho. Nunca foi investigada previamente para os sintomas digestivos; procura a unidade de clínica médica pela primeira vez para este quadro.

Setting

ambulatório de clínica médica · consulta de avaliação inicial de queixa dispépticaResources available: anamnese e exame físico estruturados, eletrocardiograma e avaliação cardiológica de referência, prova terapêutica com inibidor de bomba de prótons, teste não invasivo para Helicobacter pylori (teste respiratório com ureia marcada), endoscopia digestiva alta com biópsias, encaminhamento para serviço especializado quando indicado

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Investigar ativamente sinais de alarme (perda de peso, disfagia, odinofagia, sangramento digestivo/anemia, vômitos persistentes, massa palpável, história familiar de câncer gástrico) antes de decidir qualquer conduta terapêutica para um quadro dispéptico ou de refluxo.
• Reconhecer que dor torácica com padrão de relação ao esforço e alívio com repouso exige exclusão de causa cardíaca antes de qualquer avaliação ou tratamento gastrointestinal, mesmo em paciente jovem com quadro digestivo concomitante.
• Conduzir a prova terapêutica empírica com inibidor de bomba de prótons por 8 semanas na ausência de sinais de alarme, e reconhecer que resposta incompleta é, em si, indicação de investigação diagnóstica adicional (endoscopia com pesquisa de Helicobacter pylori).
• Indicar corretamente a erradicação de Helicobacter pylori em paciente com dispepsia e teste positivo, com o esquema de primeira linha adequado.
• Reavaliar a indicação de manutenção do inibidor de bomba de prótons após resolução dos sintomas, reconhecendo quando descontinuar e os riscos de renovar prescrições crônicas sem reavaliação periódica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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