Planejamento pré-dialítico na doença renal crônica progressiva

Preparation

Seleção compartilhada de modalidade: hemodiálise versus diálise peritoneal
Avaliação do doador vivo e critérios de doador falecido
Complicações do acesso vascular para hemodiálise: estenose, trombose e infecção
Planejamento de acesso vascular: fístula arteriovenosa versus cateter de longa permanência
Vasos do membro superior: pulsos, acesso venoso e fístula de diálise

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, com nefropatia diabética, hipertensão arterial sistêmica, obesidade grau I
On: losartana em dose otimizada, dapagliflozina, insulina basal-bolus, estatina
Risk factors: doença renal crônica em progressão documentada (nefropatia diabética), irmã de 55 anos, tipo sanguíneo compatível, disposta a doar um rim, trabalho híbrido de contador, mora a 90 minutos do centro de referência

Context: Casado, contador, trabalho híbrido; mora a 90 minutos do centro de referência de nefrologia. Irmã de 55 anos, tipo compatível, já manifestou disposição a doar um rim caso necessário.

Setting

ambulatório de nefrologia de centro de referência · seguimento longitudinal de aproximadamente 13 meses, com uma internação intercorrente por pneumonia comunitária (~10 dias, antibioticoterapia endovenosa)Resources available: cirurgia vascular parceira para confecção e revisão de acessos, programa de transplante renal com avaliação de doador vivo, enfermagem com treinamento em diálise peritoneal, unidade de hemodiálise de referência, ultrassonografia com Doppler para avaliação de maturação de acesso

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar indicação de início de terapia renal substitutiva guiada por sintomas urêmicos e trajetória clínica de indicação guiada por um corte isolado de TFGe.
• Coordenar encaminhamento antecipado para confecção de acesso vascular com antecedência suficiente para maturação, evitando início não planejado por cateter de urgência.
• Aplicar preservação vascular no membro reservado para acesso futuro durante intercorrências clínicas que exijam acesso venoso.
• Conduzir discussão compartilhada de modalidade de terapia renal substitutiva, incorporando contexto social e familiar, mantendo sempre um plano de acesso mesmo diante de um transplante preemptivo em avaliação.
• Reconhecer a transição de planejamento eletivo para indicação ativa de terapia renal substitutiva sem convergir para um início não planejado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

15 commented decisions~30–60 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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