Doença renal crônica: estadiar sem perder a nefroproteção

Preparation

Planejamento pré-dialítico: timing de início da TRS e preparo antecipado de acesso

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica há 12 anos, atualmente em monoterapia, sobrepeso (IMC 28 kg/m²), sem diagnóstico de diabetes (duas glicemias de jejum e uma hemoglobina glicada normais no último ano)
On: anlodipino 5 mg/dia, sinvastatina 20 mg/dia
Risk factors: hipertensão de longa data mal controlada em monoterapia, achado incidental de queda de função renal e albuminúria em exame de rotina

Context: Motorista de caminhão aposentado, mora com a esposa, vem a consultas de rotina no posto de saúde a cada 3-4 meses. Não fuma, bebe socialmente aos finais de semana. Nunca fez acompanhamento nefrológico.

Setting

ambulatório de clínica médica · consulta de retorno com resultado de examesResources available: laboratório com creatinina, TFGe estimada, potássio e relação albumina/creatinina urinária, farmácia do serviço com inibidores da ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina II, encaminhamento a serviço de nefrologia de referência (fila de 4 a 8 semanas), equipe multiprofissional (nutrição, enfermagem) para orientação de doença renal crônica

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Estadiar a doença renal crônica cruzando a categoria de filtração glomerular e a de albuminúria, e traduzir essa leitura em conduta nefroprotetora
• Iniciar e manter bloqueio do sistema renina-angiotensina em monoterapia, aceitando a queda esperada de creatinina (menor que 30% em 4 semanas) sem suspender o tratamento por precaução excessiva
• Reconhecer que combinar dois bloqueadores do sistema renina-angiotensina nunca é a resposta certa, seja na prescrição inicial ou como reação a uma queda de função renal
• Acionar o encaminhamento à nefrologia por critério de risco/estágio, antecipando o preparo para terapia renal substitutiva em vez de esperar o paciente ficar sintomático

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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