DPOC no adulto: diagnóstico, estadiamento e manejo da exacerbação não-crítica

Preparation

Oxigenoterapia domiciliar prolongada na DPOC: indicação por gasometria e reavaliação
Classificação GOLD ABE e escolha inicial de terapia farmacológica
VNI na exacerbação da DPOC: indicação, interface e monitorização de sinais precoces de falha
Insuficiência respiratória tipo I versus tipo II: a classificação que decide a estratégia de oxigênio

Patient

Man, 64 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana
On: losartana 50 mg/dia para hipertensão
Risk factors: tabagismo atual, 38 anos-maço, sem sucesso em tentativas prévias de cessação, exposição ocupacional prolongada à poluição do trânsito urbano como motorista de ônibus por décadas

Context: motorista de ônibus aposentado, mora com a esposa; renda familiar depende também da pensão dela

Setting

Ambulatório de Clínica Médica de Unidade Básica de Saúde, com acompanhamento longitudinal ao longo de meses, um atendimento de urgência por exacerbação e uma internação hospitalar por exacerbação com necessidade de suporte ventilatório · consultas de acompanhamento ambulatorial — diagnóstico, estadiamento e escolha de terapia de manutenção — intercaladas por uma exacerbação atendida em UPA que evolui para internação hospitalarResources available: espirometria com prova broncodilatadora, questionários CAT (CAAT™) e mMRC, broncodilatadores de curta duração (SABA, SAMA) e de longa duração (LABA, LAMA), corticoide sistêmico oral, antibioticoterapia empírica, oxigenoterapia titulável (cateter nasal, máscara de Venturi), gasometria arterial, ventilação não-invasiva, encaminhamento para reabilitação pulmonar e programa de cessação do tabagismo

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Confirmar o diagnóstico de DPOC com espirometria pós-broncodilatador (relação VEF1/CVF < 0,7), reconhecendo quando um resultado limítrofe exige confirmação em vez de diagnóstico ou descarte imediato.
• Estadiar a doença pela ferramenta combinada ABE (sintoma + histórico de exacerbação), classificando corretamente no grupo A/B/E e escolhendo a terapia de manutenção inicial correspondente.
• Reconhecer e conduzir uma exacerbação não-crítica, decidindo a indicação real de corticoide sistêmico (dose e duração) e de antibiótico, sem prolongar cursos além do recomendado.
• Titular a oxigenoterapia durante a exacerbação evitando tanto a hipoxemia não tratada quanto a hipercapnia por oxigênio não controlado.
• Reconhecer os critérios clínicos e gasométricos que definem falência ventilatória e indicam suporte ventilatório, e os critérios gasométricos que indicam oxigenoterapia domiciliar prolongada após estabilização.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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