Doença pulmonar intersticial associada à esclerose sistêmica — manejo terapêutico longitudinal

Preparation

Reações adversas a medicamentos e farmacovigilância
Mecanismo do distúrbio ventilatório obstrutivo versus restritivo

Patient

Woman, 32 years old

Comorbidities: doença do refluxo gastroesofágico por dismotilidade esofágica leve, fenômeno de Raynaud em uso de bloqueador de canal de cálcio
On: nifedipino 30 mg/dia, omeprazol 40 mg/dia
Risk factors: esclerose sistêmica cutânea difusa, diagnosticada há 18 meses, anticorpo anti-Scl-70 (antitopoisomerase I) positivo, diagnóstico de esclerose sistêmica há menos de 3 anos

Context: Trabalha em período integral. Ela e o parceiro planejam engravidar nos próximos 1-2 anos. Nunca usou corticoide sistêmico nem qualquer imunossupressor antes desta avaliação.

Setting

ambulatório terciário de reumatologia com programa conjunto de doença pulmonar intersticial (retaguarda de pneumologia) · seguimento ambulatorial longitudinalResources available: espirometria com DLCO, tomografia computadorizada de alta resolução de tórax, exames laboratoriais de rotina e sorológicos, linha direta com a equipe de pneumologia, serviço de referência de alta complexidade, banco de medicamentos de alto custo

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Estratificar o risco de progressão da doença pulmonar intersticial associada à esclerose sistêmica a partir do perfil clínico-sorológico e dos achados funcionais/tomográficos.
• Escolher e ajustar o tratamento farmacológico da doença pulmonar intersticial associada à esclerose sistêmica ao longo do seguimento.
• Reconhecer os critérios que definem progressão da doença pulmonar intersticial apesar de tratamento em curso.
• Coordenar a decisão terapêutica com a segurança em situações especiais (planejamento reprodutivo, intercorrência infecciosa, toxicidade medicamentosa).
• Definir o seguimento e os encaminhamentos na doença pulmonar intersticial associada à esclerose sistêmica com evolução desfavorável apesar do tratamento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case